下肢の筋骨格障害の治療のための統合された装具およびリハビリテーション イニシアチブの使用

背景と意義。 筋骨格系の損傷は、アメリカ合衆国の成人に影響を与える最も一般的な身体障害の 1 つであり 1、軍人も例外ではありません。 機能制限は、慢性的な痛み、筋力低下、および神経損傷に起因する可能性があり、直接的および間接的な医療費の大幅な増加につながります6-8。 RTR クリニカル パスは、当初、戦闘で負傷した四肢救助集団のニーズに対応するために、Brooke Army Medical Center で作成されました9,10。 これらの非常に意欲的な患者は、四肢を脅かす重傷を負った後の回復とリハビリテーションのペースが遅いことに不満を感じており、切断者の仲間がリハビリテーションを迅速に、明らかに後退することなく進んでいるのを見て、さらにがっかりしました. その結果、機能的パフォーマンスを改善することを期待して、再建された四肢の遅延切断の多くの要求がありました. RTR は、カスタムの炭素繊維エネルギー貯蔵およびリターン足首装具である IDEO と、高強度のスポーツ医学ベースのリハビリテーション プログラムを組み合わせたものです。 RTR クリニカル パスの開始後、身体機能全体の改善がすぐに明らかになり、多くの患者がレクリエーション スポーツやランニングを再開しました 11。 予備研究では、RTR クリニカル パスの完了後、これらの四肢救助隊員の機能的パフォーマンスが大幅に改善され、遅延切断の要求率が低下することが示されました 12。 しかし、現時点では軍人患者に関する唯一の証拠が存在します。 これは、CUSTOMIZED EXOSKELETAL ORTHOSIS と RTP が一般市民に与える影響を調査する最初の試みです。

重度の下肢損傷の自然経過は、がっかりさせられます。 これまでのこのような損傷に関する最大の研究 (下肢評価プロジェクト、LEAP) では、すべての患者が損傷後 2 年および 7 年で重度の身体障害者であることが判明しました 13,14。 これは、切断または四肢温存による治療とは関係ありませんでした。 どちらのグループでも、2 年後に仕事に復帰できたのは 50% の患者だけでした。 さらに、損傷後 7 年で機能転帰が悪化していることが判明しました。 標準化されたリハビリテーション プログラムはなく、装具の使用もこの研究では標準化されていませんでした。 多くの要因はグループ間で類似していましたが、1 つの大きな違いは治療費に見られました。 義肢の価格を分析に含めた場合、切断の生涯費用は四肢再建の費用の 3 倍でした 15。 LEAP 研究グループには現役の軍人患者は含まれていませんでしたが (これは特定の除外基準でした)、(1) これらは重度の身体障害であり、(2) 標準化されたリハビリテーションがなければ改善しないと合理的に推測できます。時間、および (3) 切断のコストは、四肢の温存に比べて相当なものです。

筋骨格系の損傷や治療の後に理学療法が推奨されることが多いが、標準化されたプロトコルは不足しているl10,16。 現在、下肢全体の損傷を負った患者、または特定の損傷パターンに対する「ゴールド スタンダード」のリハビリテーション プログラムはありません。 その結果、現在のプログラムを無作為化された方法で比較するための受け入れられたプロトコルはありません。

機能評価の検証済みの尺度と、患者ベースの転帰が、この患者集団に対して開発されました。 Short Form 12 (SF-12) および Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) は、筋骨格研究での使用が広く検証されています17,18。 このプロトコルでテストされた機能対策は、健康で無傷の現役人口でも検証されています。