Использование интегрированной ортопедической и реабилитационной инициативы для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата нижних конечностей

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЗНАЧЕНИЕ. Скелетно-мышечные травмы являются одними из наиболее распространенных и инвалидизирующих состояний, поражающих взрослых в Соединенных Штатах Америки1, и наши военнослужащие не являются исключением. Функциональные ограничения могут быть вызваны хронической болью, мышечной слабостью и повреждением нервов, что приводит к значительным прямым и косвенным затратам на здравоохранение6-8. Клинический путь RTR был первоначально разработан в военном медицинском центре Brooke для удовлетворения потребностей пациентов, получивших боевые ранения, в спасении конечностей9,10. Эти высокомотивированные пациенты были разочарованы медленными темпами выздоровления и реабилитации после тяжелых травм конечностей, и были еще больше разочарованы, увидев, что их сверстники с ампутированными конечностями быстро проходят реабилитацию и с явно меньшим количеством неудач. В результате поступило много запросов на отсроченную ампутацию реконструированной конечности в надежде на улучшение функциональных показателей. RTR сочетает в себе изготовленный на заказ ортез IDEO из углеродного волокна для накопления энергии и возврата стопы с высокоинтенсивной программой реабилитации, основанной на спортивной медицине. После начала клинического пути RTR улучшения общей физической функции были очевидны, и многие пациенты вернулись к развлекательным видам спорта и даже к бегу11. Предварительные исследования продемонстрировали значительное улучшение функциональных показателей у этих солдат, спасающих конечности, после завершения клинического пути RTR, а также снижение частоты запросов на отсроченную ампутацию12. Однако в настоящее время существуют только данные о военных пациентах. Это первая попытка изучить влияние ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЭКЗОСКЕЛЕТНОГО ОРТЕЗА и RTP на гражданское население.

Естественная история тяжелой травмы нижних конечностей обескураживает. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании таких травм (Проект оценки нижних конечностей, LEAP) у всех пациентов была обнаружена тяжелая инвалидность через 2 и 7 лет после травмы13,14. Это было независимо от лечения ампутацией или спасением конечности. В обеих группах только 50% пациентов смогли вернуться к работе через 2 года. Кроме того, было обнаружено, что функциональные результаты ухудшились через 7 лет после травмы. В этом исследовании не было стандартизированной программы реабилитации, и использование ортопедических стелек не было стандартизировано. Хотя многие факторы были сходными между группами, одно существенное различие было обнаружено в стоимости лечения. Когда в анализ были включены цены на протезы, пожизненные затраты на ампутацию были в три раза выше, чем на реконструкцию конечности15. Хотя в группу исследования LEAP не входили пациенты, проходящие военную службу (это был особый критерий исключения), мы можем обоснованно предположить, что: (1) это тяжелые инвалидизирующие травмы, (2) при отсутствии стандартизированной реабилитации они не улучшаются при времени и (3) затраты на ампутацию значительны по сравнению со спасением конечности.

Хотя физиотерапия часто рекомендуется после скелетно-мышечной травмы и лечения, стандартные протоколы отсутствуют10,16. В настоящее время не существует программы реабилитации «золотого стандарта» для пациентов, перенесших травмы нижних конечностей в целом или при определенных видах травм. Следовательно, не существует общепринятого протокола, с которым можно было бы сравнивать нашу текущую программу случайным образом.

Для этой популяции пациентов были разработаны валидированные меры функциональной оценки, а также исходы для пациентов. Краткая форма 12 (SF-12) и краткая оценка скелетно-мышечной функции (SMFA) прошли всестороннюю валидацию для использования в исследованиях опорно-двигательного аппарата17,18. Функциональные показатели, протестированные в этом протоколе, также были подтверждены на здоровом, неповрежденном населении, работающем на активной службе.