Brug af et integreret ortotiske og rehabiliteringsinitiativ til behandling af muskel- og skeletlidelser i underekstremiteterne

BAGGRUND OG BETYDNING. Muskuloskeletale skader er blandt de mest almindelige og invaliderende tilstande, der rammer voksne i USA1, og vores militærbefolkning er ingen undtagelse. Funktionelle begrænsninger kan skyldes kroniske smerter, muskelsvaghed og nerveskader, der fører til betydelige direkte og indirekte sundhedsomkostninger6-8. Den kliniske RTR-vej blev oprindeligt oprettet på Brooke Army Medical Center for at imødekomme behovene hos den bekæmpende sårede lemmer-bjærgningspopulation9,10. Disse højt motiverede patienter var frustrerede over det langsomme tempo i rehabilitering og rehabilitering efter alvorlige lemmertruende skader, og blev yderligere modløse, da de så deres amputerede jævnaldrende udvikle sig hurtigt gennem deres genoptræning og med tilsyneladende færre tilbageslag. Som følge heraf var der mange anmodninger om forsinket amputation af et rekonstrueret lem i håbet om at forbedre den funktionelle ydeevne. RTR kombinerer en tilpasset, kulfiber energilagring og retur ankelfods-ortose, IDEO, med et højintensivt, sportsmedicinsk baseret genoptræningsprogram. Efter påbegyndelse af den kliniske RTR-forløb var forbedringer i den generelle fysiske funktion let synlige, hvor mange patienter vendte tilbage til rekreativ sport og endda løb11. Foreløbig forskning påviste signifikante forbedringer i funktionel ydeevne hos disse lemmer-redningssoldater efter afslutningen af ​​den kliniske RTR-vej, sammen med et fald i antallet af anmodninger om forsinket amputation12. Men på dette tidspunkt eksisterer det eneste bevis på militærpatienter. Dette er det første forsøg på at udforske virkningen af ​​den tilpassede EXOSKELETAL ORTHOSIS og RTP i civilbefolkningen.

Den naturlige historie med alvorlig skade i underekstremiteterne er nedslående. I den hidtil største undersøgelse af sådanne skader (Lower Extremity Assessment Project, LEAP) blev alle patienter fundet at være alvorligt handicappede 2 og 7 år efter skaden13,14. Dette var uanset behandling med amputation eller redning af lemmer. I begge grupper havde kun 50 % af patienterne været i stand til at vende tilbage til arbejdet efter 2 år. Derudover viste det sig, at funktionelle resultater var blevet forværret 7 år efter skaden. Der var ikke noget standardiseret genoptræningsprogram, og brugen af ​​ortotika var ikke standardiseret i denne forskning. Selvom mange faktorer var ens mellem grupperne, blev der fundet en stor forskel i omkostningerne ved behandling. Når prisen på proteser blev inkluderet i analysen, var levetidsomkostningerne ved amputation tre gange større end ved rekonstruktion af lemmer15. Selvom LEAP-undersøgelsesgruppen ikke inkluderede aktive militærpatienter (dette var et specifikt eksklusionskriterie), kan vi med rimelighed antage, at: (1) disse er alvorligt invaliderende skader, (2) i fravær af standardiseret rehabilitering forbedres de ikke med tid, og (3) omkostningerne ved amputation er betydelige sammenlignet med bjærgning af lemmer.

Selvom fysioterapi ofte anbefales efter muskuloskeletal skade og behandling, mangler standardiserede protokoller10,16. Der er i øjeblikket ikke noget "gold standard"-rehabiliteringsprogram for patienter, der har pådraget sig skader i nedre ekstremiteter som helhed, eller for specifikke skadesmønstre. Derfor er der ingen accepteret protokol, som vi kan sammenligne vores nuværende program med på en randomiseret måde.

Validerede mål for funktionel vurdering såvel som patientbaserede resultater er blevet udviklet til denne patientpopulation. Short Form 12 (SF-12) og Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) er blevet omfattende valideret til brug i muskuloskeletal forskning17,18. De funktionelle foranstaltninger, der er testet i denne protokol, er også blevet valideret på en sund, uskadet aktiv vagtpopulation.