HR-EGG v medicínsky refrakterní gastroparéze

Gastroparéza je chronická porucha trávení definovaná příznaky nevolnosti, zvracení, nadýmání a bolestí břicha v podmínkách objektivně opožděného vyprazdňování žaludku bez mechanické obstrukce vývodu žaludku. Gastroparéza je často identifikována po transplantaci plic s incidencí až 44 %.1 Gastroparéza po transplantaci plic vyvolává značné obavy, protože komplikace přímo související s gastroparézou, konkrétně gastroezofageální reflux a aspirace, byly spojeny s rozvojem syndromu obliterující bronchiolitis, tzv. primární příčina selhání štěpu a hlavní příčina pozdní morbidity a mortality po transplantaci plic.1 Účinná dlouhodobá léčba lékařsky refrakterní gastroparézy po transplantaci plic představuje významnou terapeutickou výzvu. Současné terapie (jako je injekce botulotoxinu nebo chirurgická pyloromyotomie/bypass) jsou omezeny buď nekonzistentní účinností, nebo svou invazivitou.2 Nedávné pokroky v technikách endoskopického tunelování však vedly k rozvoji žaludeční perorální endoskopické myotomie (G-POEM).2,3 První zprávy o této technice pro léčbu gastroparézy po transplantaci plic jsou povzbudivé, s vynikajícími předběžnými údaji o bezpečnosti a účinnosti. V současnosti však neexistují žádné klinické, endoskopické nebo radiografické parametry, které by spolehlivě predikovaly, kteří pacienti budou reagovat na G-POEM. [3] To je pravděpodobně sekundární k multifaktoriální patofyziologii gastroparézy. Vedle toho existuje nesplněná potřeba vyvinout široce použitelný screeningový nástroj, který je i) neinvazivní, ii) schopný spolehlivě rozdělit gastroparézu do patofyziologických podskupin a iii) být schopen vést účinnou léčbu.

Podobným způsobem jako u mozku a srdce se vlny generované na povrchu žaludku šíří do kůže prostřednictvím objemového vedení. Tato napětí mohou být měřena kožními elektrodami prostřednictvím elektrofyziologie žaludku (EGG) neinvazivně. Nicméně, EGG nenarazilo na široké klinické přijetí, protože schopnost spolehlivě a konzistentně odlišit gastrokutánní prostorové dysrytmie nebyla možná. Ukázalo se však, že nové „vajíčko s vysokým rozlišením“ (HR-EGG), víceelektrodové pole 25 nebo více elektrod, zachycuje pomalé vlny s vysokým prostorovým rozlišením a získává smysluplné prostorové (na rozdíl od spektrálních) prvků, včetně okamžitého směru pomalé vlny v libovolném daném bodě prostoru [10]. To ve spojení s novými strukturami hluboké konvoluční neuronové sítě (CNN) a metodami odmítnutí artefaktů [11] dokázalo spolehlivě zachytit žaludeční myoelektrické prostorové abnormality, které korelují s výskytem a závažností symptomů u pacientů s gastroparézou.

V současné době společnost Alimetry Limited vyvíjí novou generaci technologie záznamu elektrogastrogramů s vysokým rozlišením s 64kanálovým polem elektrod, která je schopna poskytnout žaludeční mapování povrchu těla (BSGM)[12]. Tento BSGM je schopen poskytnout úplnější pochopení původu a šíření pomalé vlnové aktivity lidského žaludku neinvazivně, jako je frekvence a vzor, ​​ve vysokých časoprostorových detailech. Systém také obsahuje aplikaci pro sledování symptomů hlášených pacientem v průběhu testu.

Naším cílem je využít toto patentované zařízení k měření, zda identifikace žaludečních dysarthmií může spolehlivě identifikovat pacienty, kteří budou reagovat nebo budou vyžadovat definitivní pylorické intervence, jako je postup G-POEM.