HR-EGG dans la gastroparésie médicalement réfractaire

La gastroparésie est un trouble digestif chronique défini par les symptômes de nausées, vomissements, ballonnements et douleurs abdominales dans le cadre d'une vidange gastrique objectivement retardée sans obstruction mécanique de la sortie gastrique. La gastroparésie est fréquemment identifiée après une transplantation pulmonaire avec des taux d'incidence pouvant atteindre 44 %.1 La gastroparésie après une transplantation pulmonaire est une préoccupation importante car les complications directement liées à la gastroparésie, en particulier le reflux gastro-œsophagien et l'aspiration, ont été liées au développement du syndrome de bronchiolite oblitérante, la principale cause d'échec du greffon et la principale cause de morbidité et de mortalité tardives après transplantation pulmonaire.1 Un traitement efficace à long terme de la gastroparésie post-transplantation pulmonaire médicalement réfractaire représente un défi thérapeutique important. Les thérapies actuelles (telles que l'injection de toxine botulique ou la pyloromyotomie/pontage chirurgical) sont soit limitées par une efficacité incohérente, soit par leur caractère invasif.2 Cependant, les progrès récents des techniques de tunnellisation endoscopique ont conduit au développement de la myotomie endoscopique per-orale gastrique (G-POEM).2,3 Les rapports initiaux de cette technique pour le traitement de la gastroparésie post-transplantation pulmonaire sont encourageants, avec d'excellentes données préliminaires sur l'innocuité et l'efficacité. Cependant, il n'existe actuellement aucun paramètre clinique, endoscopique ou radiographique permettant de prédire de manière fiable quels patients répondront au G-POEM. [3] Ceci est probablement secondaire à la physiopathologie multifactorielle de la gastroparésie. Ensuite, il existe un besoin non satisfait de développer un outil de dépistage largement déployable qui soit i) non invasif, ii) capable de diviser de manière fiable la gastroparésie en sous-groupes physiopathologiques et iii) capable de guider des traitements efficaces.

De manière similaire à celle du cerveau et du cœur, les ondes générées à la surface de l'estomac se propagent jusqu'à la peau par conduction volumique. Ces tensions peuvent être mesurées avec des électrodes cutanées, via l'électrophysiologie gastrique (EGG) de manière non invasive. Cependant, l'EGG n'a pas rencontré d'adoption clinique généralisée car la capacité de différencier de manière fiable et cohérente les dysrythmies spatiales gastro-cutanées n'a pas été possible. Cependant, un nouvel `` EGG haute résolution '' (HR-EGG), un réseau multi-électrodes de 25 électrodes ou plus, s'est avéré capable de capturer des ondes lentes avec une résolution spatiale élevée et d'extraire des caractéristiques spatiales significatives (par opposition aux caractéristiques spectrales), y compris la direction instantanée des ondes lentes en tout point donné de l'espace [10]. Ceci, associé à de nouveaux cadres de réseaux de neurones à convolution profonde (CNN) et à des méthodes de rejet d'artefacts [11], a permis de capturer de manière fiable les anomalies myoélectriques spatiales gastriques qui sont en corrélation avec l'incidence et la gravité des symptômes chez les patients atteints de gastroparésie.

Actuellement, une nouvelle génération de technologie d'enregistrement d'électrogastrogrammes à haute résolution avec un réseau d'électrodes à 64 canaux est en cours de développement par Alimetry Limited, capable de fournir une cartographie gastrique de la surface corporelle (BSGM) [12]. Ce BSGM est en mesure de fournir une compréhension plus complète de l'origine et de la propagation de l'activité des ondes lentes gastriques humaines de manière non invasive, telle que la fréquence et le modèle, avec des détails spatio-temporels élevés. Le système comprend également une application pour suivre les symptômes signalés par les patients tout au long du test.

Notre objectif est d'utiliser ce dispositif exclusif pour évaluer si l'identification des dysarrthmies gastriques peut identifier de manière fiable les patients qui répondront ou nécessiteront des interventions pyloriques définitives telles qu'une procédure G-POEM.