HR-EGG w medycznie opornej gastroparezie

Gastropareza jest przewlekłym zaburzeniem trawiennym, które objawia się nudnościami, wymiotami, wzdęciami i bólami brzucha w przebiegu obiektywnie opóźnionego opróżniania żołądka bez mechanicznej niedrożności ujścia żołądka. Gastropareza jest często identyfikowana po przeszczepie płuc, a częstość jej występowania sięga 44%.1 Gastropareza po przeszczepie płuc budzi poważne obawy, ponieważ powikłania bezpośrednio związane z gastroparezą, szczególnie refluks żołądkowo-przełykowy i aspiracja, zostały powiązane z rozwojem zespołu zarostowego zapalenia oskrzelików, główną przyczyną niepowodzenia przeszczepu i główną przyczyną późnej zachorowalności i śmiertelności po przeszczepieniu płuc.1 Skuteczna długoterminowa terapia medycznie opornej gastroparezy po przeszczepie płuca stanowi istotne wyzwanie terapeutyczne. Obecne terapie (takie jak wstrzyknięcie toksyny botulinowej lub chirurgiczne wycięcie odźwiernika/pomostowanie) są ograniczone przez niespójną skuteczność lub inwazyjność.2 Jednak ostatnie postępy w technikach tunelowania endoskopowego doprowadziły do ​​opracowania przezustnej miotomii endoskopowej żołądka (G-POEM).2,3 Wstępne doniesienia o tej technice leczenia gastroparezy po przeszczepie płuc są zachęcające, z doskonałymi wstępnymi danymi dotyczącymi bezpieczeństwa i skuteczności. Jednak obecnie nie ma parametrów klinicznych, endoskopowych ani radiograficznych, które wiarygodnie przewidywałyby, którzy pacjenci zareagują na G-POEM. [3] Jest to prawdopodobnie wtórne do wieloczynnikowej patofizjologii gastroparezy. Wtórnie do tego istnieje niezaspokojona potrzeba opracowania szeroko stosowanego narzędzia przesiewowego, które jest i) nieinwazyjne, ii) zdolne do wiarygodnego podziału gastroparezy na podgrupy patofizjologiczne oraz iii) zdolne do kierowania skutecznym leczeniem.

W podobny sposób jak mózg i serce, fale generowane na powierzchni żołądka rozchodzą się na skórę poprzez przewodzenie objętościowe. Napięcia te można mierzyć za pomocą elektrod skórnych za pomocą elektrofizjologii żołądka (EGG) w sposób nieinwazyjny. Jednak EGG nie spotkał się z powszechnym przyjęciem klinicznym, ponieważ nie było możliwe zarówno niezawodne, jak i spójne różnicowanie przestrzennych zaburzeń rytmu żołądkowo-skórnego. Wykazano jednak, że nowatorski „EGG o wysokiej rozdzielczości” (HR-EGG), układ wieloelektrodowy składający się z 25 lub więcej elektrod, wychwytuje powolne fale z wysoką rozdzielczością przestrzenną i wydobywa znaczące cechy przestrzenne (w przeciwieństwie do widmowych), w tym chwilowy kierunek fali wolnej w dowolnym punkcie przestrzeni [10]. To, w połączeniu z nowatorskimi strukturami głębokich konwolucyjnych sieci neuronowych (CNN) i metodami odrzucania artefaktów [11], było w stanie wiarygodnie uchwycić nieprawidłowości mioelektryczno-przestrzenne żołądka, które korelują z częstością występowania i nasileniem objawów u pacjentów z gastroparezą.

Obecnie firma Alimetry Limited opracowuje nową generację technologii rejestracji elektrogastrogramów o wysokiej rozdzielczości z 64-kanałową macierzą elektrod, która jest w stanie zapewnić mapowanie żołądka na powierzchni ciała (BSGM) [12]. Ten BSGM jest w stanie zapewnić pełniejsze zrozumienie pochodzenia i propagacji wolnofalowej aktywności ludzkiego żołądka w sposób nieinwazyjny, taki jak częstotliwość i wzór, z dużą szczegółowością czasoprzestrzenną. System zawiera również aplikację do śledzenia objawów zgłaszanych przez pacjentów podczas badania.

Naszym celem jest wykorzystanie tego zastrzeżonego urządzenia do oceny, czy identyfikacja zaburzeń rytmu żołądka może wiarygodnie zidentyfikować pacjentów, którzy zareagują lub będą wymagać ostatecznej interwencji odźwiernika, takiej jak procedura G-POEM.