HR-EGG при медикаментозно рефрактерном гастропарезе

Гастропарез — хроническое расстройство пищеварения, характеризующееся симптомами тошноты, рвоты, вздутия живота и болей в животе на фоне объективно замедленного опорожнения желудка без механической выходной обструкции желудка. Гастропарез часто выявляют после трансплантации легких с частотой заболеваемости до 44%.1 Гастропарез после трансплантации легких вызывает серьезную озабоченность, поскольку осложнения, непосредственно связанные с гастропарезом, в частности гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирация, связаны с развитием синдрома облитерирующего бронхиолита, первичная причина отказа трансплантата и основная причина поздней заболеваемости и смертности после трансплантации легкого.1 Эффективная долгосрочная терапия рефрактерного с медицинской точки зрения гастропареза после трансплантации легкого представляет собой серьезную терапевтическую проблему. Современные методы лечения (такие как инъекции ботулинического токсина или хирургическая пилоромиотомия/шунтирование) либо ограничены непостоянной эффективностью, либо их инвазивностью.2 Однако недавние достижения в технике эндоскопического туннелирования привели к развитию желудочной пероральной эндоскопической миотомии (G-POEM)2,3. Первоначальные сообщения об этом методе лечения гастропареза после трансплантации легких обнадеживают, с превосходными предварительными данными по безопасности и эффективности. Однако в настоящее время нет клинических, эндоскопических или рентгенологических параметров, которые надежно предсказывают, какие пациенты будут реагировать на G-POEM. [3] Вероятно, это связано с многофакторной патофизиологией гастропареза. Во-вторых, существует неудовлетворенная потребность в разработке широко применяемого инструмента скрининга, который был бы i) неинвазивен, ii) мог бы надежно разделить гастропарез на патофизиологические подгруппы и iii) мог бы направлять эффективное лечение.

Подобно мозгу и сердцу, волны, генерируемые на поверхности желудка, распространяются на кожу посредством объемной проводимости. Эти напряжения можно измерить с помощью накожных электродов с помощью электрофизиологии желудка (EGG) неинвазивно. Тем не менее, ЭГГ не получила широкого клинического применения, поскольку не было возможности надежно и последовательно дифференцировать желудочно-кожные пространственные аритмии. Однако было показано, что новый «EGG высокого разрешения» (HR-EGG), многоэлектродная матрица из 25 или более электродов, улавливает медленные волны с высоким пространственным разрешением и извлекает значимые пространственные (в отличие от спектральные) характеристики. включая мгновенное направление медленной волны в любой заданной точке пространства [10]. Это в сочетании с новыми структурами глубокой сверточной нейронной сети (CNN) и методами отклонения артефактов [11] позволило надежно зафиксировать миоэлектропространственные аномалии желудка, которые коррелируют с частотой и тяжестью симптомов у пациентов с гастропарезом.

В настоящее время компанией Alimetry Limited разрабатывается новое поколение технологии записи электрогастрограмм высокого разрешения с 64-канальной электродной матрицей, способной обеспечить картирование поверхности тела желудка (BSGM) [12]. Этот BSGM может обеспечить более полное понимание происхождения и распространения медленноволновой активности желудка человека неинвазивно, например, частоты и характера, с высокой пространственно-временной детализацией. Система также включает приложение для отслеживания симптомов, сообщаемых пациентами, на протяжении всего теста.

Наша цель — использовать это запатентованное устройство для оценки того, может ли идентификация желудочной дизартрии надежно идентифицировать пациентов, которые реагируют или потребуют определенных вмешательств на пилорическом отделе, таких как процедура G-POEM.