HR-EGG i medicinsk refraktær gastroparese

Gastroparese er en kronisk fordøjelseslidelse defineret af symptomerne på kvalme, opkastning, oppustethed og mavesmerter i forbindelse med objektivt forsinket mavetømning uden mekanisk maveudløbsobstruktion. Gastroparese er ofte identificeret efter lungetransplantation med incidensrater så høje som 44%.1 Gastroparese efter lungetransplantation er af væsentlig bekymring, da komplikationer direkte relateret til gastroparese, specifikt gastroøsofageal refluks og aspiration, er blevet forbundet med udviklingen af ​​bronchiolitis obliterans syndrom. primær årsag til graftsvigt og hovedårsagen til sen morbiditet og mortalitet efter lungetransplantation.1 Effektiv langtidsbehandling af medicinsk refraktær gastroparese efter lungetransplantation udgør en betydelig terapeutisk udfordring. Nuværende terapier (såsom botulinumtoksininjektion eller kirurgisk pyloromyotomi/bypass) er enten begrænset af inkonsekvent effekt eller af deres invasivitet.2 Nylige fremskridt inden for endoskopiske tunnelteknikker har imidlertid ført til udviklingen af ​​gastrisk peroral endoskopisk myotomi (G-POEM).2,3 De første rapporter om denne teknik til behandling af post-lungetransplantation gastroparese er opmuntrende med fremragende foreløbige sikkerheds- og effektdata. Men i øjeblikket er der ingen kliniske, endoskopiske eller radiografiske parametre, der pålideligt forudsiger, hvilke patienter der vil reagere på G-POEM. [3] Dette er sandsynligvis sekundært til den multifaktorielle patofysiologi af gastroparese. Sekundært til dette er der et udækket behov for at udvikle et bredt anvendeligt screeningsværktøj, der er i) ikke-invasivt, ii) i stand til pålideligt at opdele gastroparese i patofysiologiske undergrupper og iii) være i stand til at vejlede effektive behandlinger.

På samme måde som hjernen og hjertet forplanter bølger genereret ved mavens overflade til huden via volumenledning. Disse spændinger kan måles med kutane elektroder via gastrisk elektrofysiologi (EGG) non-invasivt. Imidlertid har EGG ikke fundet udbredt klinisk adoption, da evnen til både pålideligt og konsekvent at differentiere gastrokutane rumlige dysrytmier ikke har været mulig. Imidlertid har en ny 'højopløsnings-EGG' (HR-EGG), en multi-elektrode-array på 25 eller flere elektroder, vist sig at fange langsomme bølger med høj rumlig opløsning og udvinde meningsfulde rumlige (i modsætning til spektrale) funktioner, inklusive den øjeblikkelige langsomme bølgeretning på ethvert givet punkt i rummet [10]. Dette kombineret med nye dybe konvolutionelle neurale netværk (CNN) rammer og artefaktafvisningsmetoder [11], har været i stand til pålideligt at fange gastriske myoelektriske rumlige abnormiteter, der korrelerer med symptomforekomst og sværhedsgrad hos gastroparesepatienter.

I øjeblikket udvikles en ny generation af højopløselig elektrogastrogramoptagelsesteknologi med 64-kanals elektrodearray af Alimetry Limited, som er i stand til at levere mavekortlægning af kropsoverfladen (BSGM)[12]. Denne BSGM er i stand til at give en mere fuldstændig forståelse af oprindelsen og udbredelsen af ​​human gastrisk slow-wave aktivitet non-invasivt, såsom frekvens og mønster, i høj spatiotemporal detalje. Systemet inkluderer også en app til sporing af patientrapporterede symptomer under hele testen.

Vores mål er at bruge denne proprietære enhed til at måle, om identifikation af gastriske dysarrtmier pålideligt kan identificere patienter, der vil reagere på eller vil kræve definitive pylorus-interventioner såsom en G-POEM-procedure.