医学的に難治性の胃不全麻痺におけるHR-EGG

胃不全麻痺は、機械的な胃出口の閉塞を伴わずに客観的に胃排出が遅れる状況で、吐き気、嘔吐、膨満感、および腹痛の症状によって定義される慢性消化器疾患です。 胃不全麻痺は肺移植後に頻繁に確認され、その発生率は 44% にもなります。 1 医学的に難治性の肺移植後の胃不全麻痺に対する効果的な長期治療は、重要な治療上の課題です。 現在の治療法（ボツリヌス毒素注射または外科的幽門筋切開術/バイパス術など）は、一貫性のない有効性または侵襲性によって制限されています.2 しかし、内視鏡的トンネリング技術の最近の進歩により、胃経口内視鏡的筋切開術 (G-POEM) が開発されました.2,3 肺移植後の胃不全麻痺の治療のためのこの技術の最初の報告は、優れた予備的な安全性と有効性のデータで、心強いものです。 ただし、現在、どの患者が G-POEM に反応するかを確実に予測する臨床、内視鏡、または X 線検査のパラメーターはありません。 [3] これは、胃不全麻痺の多因子病態生理に続発する可能性があります。 これに続いて、i) 非侵襲的で、ii) 胃不全麻痺を病態生理学的サブグループに確実に分類でき、iii) 効果的な治療法を導くことができる、広く展開可能なスクリーニング ツールを開発する必要性が満たされていない。

脳や心臓と同じように、胃の表面で発生した波動が体積伝導によって皮膚に伝わります。 これらの電圧は、非侵襲的に胃電気生理学 (EGG) を介して皮膚電極で測定できます。 ただし、EGG は、胃皮膚の空間的不整脈を確実かつ一貫して区別する能力が不可能であったため、広く臨床的に採用されていません。 しかし、25 個以上の電極からなる多電極アレイである新しい「高解像度 EGG」(HR-EGG) は、高い空間分解能で徐波を捕捉し、意味のある空間 (スペクトルではなく) 特徴を抽出することが示されています。空間内の任意の点での瞬間的な遅波方向を含む [10]。 これを新しい深層畳み込みニューラル ネットワーク (CNN) フレームワークとアーティファクト除去法 [11] と組み合わせることで、胃不全麻痺患者の症状の発生率と重症度と相関する胃の筋電空間異常を確実に捉えることができました。

現在、Alimetry Limited は、64 チャンネルの電極アレイを備えた新世代の高解像度胃電図記録技術を開発しており、体表胃マッピング (BSGM) を提供することができます [12]。 この BSGM は、人間の胃の徐波活動の起源と伝播を、周波数やパターンなど、非侵襲的に、時空間的な詳細でより完全に理解することができます。 このシステムには、テスト中に患者から報告された症状を追跡するためのアプリも含まれています。

私たちの目標は、この独自のデバイスを利用して、胃の構音障害の特定が、G-POEM 手順などの最終的な幽門介入に反応するか、または必要とする患者を確実に特定できるかどうかを評価することです。