HR-EGG vid medicinskt refraktär gastropares

Gastropares är en kronisk matsmältningsstörning som definieras av symtomen illamående, kräkningar, uppblåsthet och buksmärtor vid objektivt fördröjd magtömning utan mekaniskt obstruktion av magsäcksutloppet. Gastropares identifieras ofta efter lungtransplantation med en incidens så hög som 44%.1 Gastropares efter lungtransplantation är av betydande oro eftersom komplikationer som är direkt relaterade till gastropares, särskilt gastroesofageal reflux och aspiration, har kopplats till utvecklingen av bronkiolit obliterans syndrom. primär orsak till transplantatsvikt och den främsta orsaken till sen sjuklighet och mortalitet efter lungtransplantation.1 Effektiv långtidsterapi för medicinskt refraktär gastropares efter lungtransplantation utgör en betydande terapeutisk utmaning. Nuvarande terapier (som injektion med botulinumtoxin eller kirurgisk pyloromyotomi/bypass) begränsas antingen av inkonsekvent effekt eller av deras invasivitet.2 De senaste framstegen inom endoskopisk tunnelteknik har dock lett till utvecklingen av gastrisk peroral endoskopisk myotomi (G-POEM).2,3 De första rapporterna om denna teknik för behandling av gastropares efter lungtransplantation är uppmuntrande, med utmärkta preliminära säkerhets- och effektdata. Men för närvarande finns det inga kliniska, endoskopiska eller radiografiska parametrar som tillförlitligt förutsäger vilka patienter som kommer att svara på G-POEM. [3] Detta är sannolikt sekundärt till den multifaktoriella patofysiologin av gastropares. Sekundärt till detta finns det ett otillfredsställt behov av att utveckla ett brett användningsbart screeningverktyg som är i) icke-invasivt, ii) kan på ett tillförlitligt sätt dela upp gastropares i patofysiologiska undergrupper och iii) kunna vägleda effektiva behandlingar.

På ett liknande sätt som i hjärnan och hjärtat fortplantar sig vågor som genereras vid magytan till huden via volymledning. Dessa spänningar kan mätas med kutana elektroder, via gastrisk elektrofysiologi (EGG) noninvasivt. Emellertid har EGG inte stött på utbredd klinisk adoption eftersom förmågan att både pålitligt och konsekvent differentiera gastrokutan rumslig dysrytmi har inte varit möjlig. Emellertid har en ny "högupplöst EGG" (HR-EGG), en multielektroduppsättning av 25 eller fler elektroder, visat sig fånga långsamma vågor med hög rumslig upplösning och extrahera meningsfulla rumsliga (i motsats till spektrala) egenskaper, inklusive den momentana långsamma vågriktningen vid en given punkt i rymden [10]. Detta i kombination med nya ramverk för djupt konvolutionellt neuralt nätverk (CNN) och metoder för avstötning av artefakter [11], har på ett tillförlitligt sätt kunnat fånga gastriska myoelektriska rumsliga abnormiteter som korrelerar med symtomincidens och svårighetsgrad hos patienter med gastropares.

För närvarande utvecklas en ny generation av högupplöst elektrogastrograminspelningsteknik med 64-kanals elektroduppsättning av Alimetry Limited som kan tillhandahålla kroppsytans gastrisk kartläggning (BSGM)[12]. Denna BSGM kan ge en mer fullständig förståelse av ursprunget och spridningen av mänsklig gastrisk långsam-vågsaktivitet icke-invasivt, såsom frekvens och mönster, i hög spatiotemporal detalj. Systemet innehåller också en app för att spåra patientrapporterade symptom under hela testet.

Vårt mål är att använda denna patentskyddade enhet för att mäta om identifiering av gastrisk dysarrtmi på ett tillförlitligt sätt kan identifiera patienter som kommer att svara på eller kommer att kräva definitiva pylorus-interventioner såsom en G-POEM-procedur.