HR-EGG nella gastroparesi refrattaria medica

La gastroparesi è un disturbo digestivo cronico definito dai sintomi di nausea, vomito, gonfiore e dolore addominale nel contesto di uno svuotamento gastrico oggettivamente ritardato senza ostruzione meccanica dello sbocco gastrico. La gastroparesi è spesso identificata dopo il trapianto di polmone con tassi di incidenza fino al 44%.1 La gastroparesi dopo il trapianto di polmone è fonte di notevole preoccupazione in quanto le complicanze direttamente correlate alla gastroparesi, in particolare il reflusso gastroesofageo e l'aspirazione, sono state collegate allo sviluppo della sindrome da bronchiolite obliterante, il causa primaria di fallimento del trapianto e la principale causa di morbilità e mortalità tardive dopo il trapianto di polmone.1 Una terapia efficace a lungo termine per la gastroparesi post-trapianto di polmone refrattaria dal punto di vista medico rappresenta una sfida terapeutica significativa. Le attuali terapie (come l'iniezione di tossina botulinica o la piloromiotomia/bypass chirurgico) sono limitate dall'efficacia incoerente o dalla loro invasività.2 Tuttavia, i recenti progressi nelle tecniche di tunnellizzazione endoscopica hanno portato allo sviluppo della miotomia endoscopica perorale gastrica (G-POEM).2,3 I rapporti iniziali di questa tecnica per il trattamento della gastroparesi post-trapianto di polmone sono incoraggianti, con eccellenti dati preliminari di sicurezza ed efficacia. Tuttavia, attualmente non esistono parametri clinici, endoscopici o radiografici che prevedano in modo affidabile quali pazienti risponderanno a G-POEM. [3] Questo è probabilmente secondario alla fisiopatologia multifattoriale della gastroparesi. In secondo luogo, vi è la necessità insoddisfatta di sviluppare uno strumento di screening ampiamente distribuibile che sia i) non invasivo, ii) in grado di dividere in modo affidabile la gastroparesi in sottogruppi fisiopatologici e iii) essere in grado di guidare trattamenti efficaci.

In modo simile a quello del cervello e del cuore, le onde generate sulla superficie dello stomaco si propagano alla pelle attraverso la conduzione del volume. Queste tensioni possono essere misurate con elettrodi cutanei, tramite elettrofisiologia gastrica (EGG) in modo non invasivo. Tuttavia, l'EGG non ha incontrato un'adozione clinica diffusa poiché non è stata possibile la capacità di differenziare in modo affidabile e coerente le aritmie spaziali gastrocutanee. Tuttavia, è stato dimostrato che un nuovo "EGG ad alta risoluzione" (HR-EGG), un array multi-elettrodo di 25 o più elettrodi, cattura le onde lente con un'elevata risoluzione spaziale ed estrae caratteristiche spaziali significative (anziché spettrali), inclusa la direzione istantanea dell'onda lenta in un dato punto nello spazio [10]. Questo, unito a nuove strutture di rete neurale convoluzionale profonda (CNN) e metodi di rigetto degli artefatti [11], sono stati in grado di catturare in modo affidabile anomalie mioelettrichespaziali gastriche correlate all'incidenza e alla gravità dei sintomi nei pazienti con gastroparesi.

Attualmente, una nuova generazione di tecnologia di registrazione di elettrogastrogrammi ad alta risoluzione con array di elettrodi a 64 canali è in fase di sviluppo da parte di Alimetry Limited, in grado di fornire la mappatura gastrica della superficie corporea (BSGM)[12]. Questo BSGM è in grado di fornire una comprensione più completa dell'origine e della propagazione dell'attività a onde lente gastriche umane in modo non invasivo, come la frequenza e il pattern, con un elevato dettaglio spaziotemporale. Il sistema include anche un'app per il monitoraggio dei sintomi segnalati dal paziente durante il test.

Il nostro obiettivo è utilizzare questo dispositivo proprietario per valutare se l'identificazione delle disarritmie gastriche può identificare in modo affidabile i pazienti che risponderanno o richiederanno interventi pilorici definitivi come una procedura G-POEM.