HR-EGG lääketieteellisesti tulenkestävässä gastropareesissa

Gastropareesi on krooninen ruoansulatushäiriö, jonka määrittelevät pahoinvoinnin, oksentelun, turvotuksen ja vatsakipujen oireet objektiivisesti viivästyneen mahalaukun tyhjentymisen yhteydessä ilman mekaanista mahalaukun ulostulon estoa. Gastropareesi todetaan usein keuhkonsiirron jälkeen, ja ilmaantuvuus on jopa 44%.1 Keuhkonsiirron jälkeinen gastropareesi on merkittävä huolenaihe, koska gastropareesiin suoraan liittyvät komplikaatiot, erityisesti gastroesofageaalinen refluksi ja aspiraatio, on yhdistetty bronkiolitis obliterans -oireyhtymän kehittymiseen. pääasiallinen syy siirteen epäonnistumiseen ja pääasiallinen syy myöhäiseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen keuhkonsiirron jälkeen.1 Tehokas pitkäaikainen hoito lääketieteellisesti refraktoriseen keuhkonsiirron jälkeiseen gastropareesiin on merkittävä terapeuttinen haaste. Nykyisiä hoitoja (kuten botuliinitoksiini-injektio tai kirurginen pyloromyotomia/bypass) rajoittaa joko epäjohdonmukainen tehokkuus tai niiden invasiivisuus.2 Viimeaikaiset edistysaskeleet endoskooppisissa tunnelointitekniikoissa ovat kuitenkin johtaneet mahalaukun per-oraalisen endoskooppisen myotomia (G-POEM) kehittymiseen.2,3 Alustavat raportit tästä tekniikasta keuhkonsiirron jälkeisen gastropareesin hoitoon ovat rohkaisevia, ja niillä on erinomaiset alustavat turvallisuus- ja tehotiedot. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa kliinisiä, endoskooppisia tai radiografisia parametreja, jotka ennustavat luotettavasti, mitkä potilaat reagoivat G-POEM:iin. [3] Tämä on todennäköisesti toissijaista gastropareesin monitekijäiseen patofysiologiaan nähden. Tämän toissijaisena on tyydyttämätön tarve kehittää laajalti käyttöön otettava seulontatyökalu, joka on i) ei-invasiivinen, ii) pystyy jakamaan gastropareesin luotettavasti patofysiologisiin alaryhmiin ja iii) pystyy ohjaamaan tehokkaita hoitoja.

Samalla tavalla kuin aivoissa ja sydämessä, mahalaukun pinnalla syntyneet aallot etenevät iholle tilavuuden johtumisen kautta. Näitä jännitteitä voidaan mitata ihoelektrodeilla mahalaukun elektrofysiologian (EGG) avulla noninvasiivisesti. EGG ei kuitenkaan ole kohdannut laajaa kliinistä käyttöä, koska kyky sekä luotettavasti että johdonmukaisesti erottaa maha-kutaanisia spatiaalisia rytmihäiriöitä ei ole ollut mahdollista. Uuden "korkean resoluution EGG:n" (HR-EGG), joka on 25 tai useamman elektrodin monielektrodiryhmä, on kuitenkin osoitettu vangitseva hitaita aaltoja korkealla spatiaalisella resoluutiolla ja poimivan merkityksellisiä spatiaalisia piirteitä (toisin kuin spektri). mukaan lukien hetkellinen hitaan aallon suunta missä tahansa avaruuden pisteessä [10]. Tämä yhdistettynä uusiin syvän konvoluutiohermoverkon (CNN) kehyksiin ja artefaktien hylkäysmenetelmiin [11] on pystynyt luotettavasti vangitsemaan mahalaukun myoelektriset spatiaaliset poikkeavuudet, jotka korreloivat oireiden ilmaantuvuuden ja vakavuuden kanssa gastropareesipotilailla.

Tällä hetkellä Alimetry Limited kehittää uuden sukupolven korkearesoluutioista elektrogastrogrammien tallennustekniikkaa, jossa on 64-kanavainen elektrodiryhmä, joka pystyy tarjoamaan kehon pinnan mahakartoituksen (BSGM)[12]. Tämä BSGM pystyy tarjoamaan täydellisemmän ymmärryksen ihmisen mahalaukun hidasaaltotoiminnan alkuperästä ja etenemisestä ei-invasiivisesti, kuten taajuudesta ja kuviosta, suurella spatiotemporaalisella yksityiskohdalla. Järjestelmä sisältää myös sovelluksen, jolla seurataan potilaan ilmoittamia oireita koko testin ajan.

Tavoitteenamme on käyttää tätä patentoitua laitetta sen mittaamiseen, voidaanko mahalaukun dysartmioiden tunnistamisella luotettavasti tunnistaa potilaat, jotka reagoivat tai jotka vaativat lopullisia pylorisia toimenpiteitä, kuten G-POEM-menettelyä.