HR-EGG em gastroparesia medicamente refratária

A gastroparesia é um distúrbio digestivo crônico definido pelos sintomas de náusea, vômito, inchaço e dor abdominal no contexto de esvaziamento gástrico objetivamente retardado sem obstrução mecânica da saída gástrica. A gastroparesia é frequentemente identificada após o transplante de pulmão com taxas de incidência de até 44%.1 A gastroparesia após o transplante de pulmão é uma preocupação significativa, pois complicações diretamente relacionadas à gastroparesia, especificamente refluxo gastroesofágico e aspiração, têm sido associadas ao desenvolvimento da síndrome de bronquiolite obliterante, o causa primária de falha do enxerto e a principal causa de morbidade tardia e mortalidade após transplante pulmonar.1 A terapia efetiva de longo prazo para gastroparesia pós-transplante pulmonar refratária a medicamentos representa um desafio terapêutico significativo. As terapias atuais (como injeção de toxina botulínica ou piloromiotomia/bypass cirúrgica) são limitadas por eficácia inconsistente ou por sua capacidade de invasão.2 No entanto, avanços recentes nas técnicas de tunelização endoscópica levaram ao desenvolvimento da miotomia endoscópica peroral gástrica (G-POEM).2,3 Os relatos iniciais dessa técnica para o tratamento da gastroparesia pós-transplante pulmonar são encorajadores, com excelentes dados preliminares de segurança e eficácia. No entanto, atualmente não há parâmetros clínicos, endoscópicos ou radiográficos que prevejam com segurança quais pacientes responderão ao G-POEM. [3] Isso provavelmente é secundário à fisiopatologia multifatorial da gastroparesia. Além disso, há uma necessidade não atendida de desenvolver uma ferramenta de triagem amplamente implantável que seja i) não invasiva, ii) capaz de dividir a gastroparesia de forma confiável em subgrupos fisiopatológicos e iii) ser capaz de orientar tratamentos eficazes.

De maneira semelhante ao cérebro e ao coração, as ondas geradas na superfície do estômago se propagam para a pele por meio da condução de volume. Essas voltagens podem ser medidas com eletrodos cutâneos, via eletrofisiologia gástrica (EGG) de forma não invasiva. No entanto, o EGG não encontrou ampla adoção clínica, pois a capacidade de diferenciar de forma confiável e consistente as disritmias espaciais gastrocutâneas não foi possível. No entanto, um novo 'EGG de alta resolução' (HR-EGG), uma matriz de múltiplos eletrodos de 25 ou mais eletrodos, demonstrou capturar ondas lentas com alta resolução espacial e extrair características espaciais significativas (em oposição a espectrais), incluindo a direção instantânea da onda lenta em qualquer ponto dado no espaço [10]. Isso, juntamente com novas estruturas de rede neural convolucional profunda (CNN) e métodos de rejeição de artefatos [11], foram capazes de capturar com segurança anormalidades mioelétricas espaciais gástricas que se correlacionam com a incidência e gravidade dos sintomas em pacientes com gastroparesia.

Atualmente, uma nova geração de tecnologia de gravação de eletrogastrogramas de alta resolução com arranjo de eletrodos de 64 canais está sendo desenvolvida pela Alimetry Limited, capaz de fornecer mapeamento gástrico da superfície corporal (BSGM) [12]. Este BSGM é capaz de fornecer uma compreensão mais completa da origem e propagação da atividade de ondas lentas gástricas humanas de forma não invasiva, como frequência e padrão, em alto detalhe espaço-temporal. O sistema também inclui um aplicativo para rastrear os sintomas relatados pelo paciente durante o teste.

Nosso objetivo é utilizar este dispositivo proprietário para avaliar se a identificação de disarritmias gástricas pode identificar com segurança os pacientes que responderão ou exigirão intervenções pilóricas definitivas, como um procedimento G-POEM.