HR-EGG i medisinsk refraktær gastroparese

Gastroparese er en kronisk fordøyelseslidelse definert av symptomene på kvalme, oppkast, oppblåsthet og magesmerter i sammenheng med objektivt forsinket gastrisk tømming uten mekanisk obstruksjon av gastrisk utløp. Gastroparese blir ofte identifisert etter lungetransplantasjon med insidensrater så høye som 44%.1 Gastroparese etter lungetransplantasjon er av betydelig bekymring, da komplikasjoner direkte relatert til gastroparese, spesielt gastroøsofageal refluks og aspirasjon, har vært knyttet til utviklingen av bronchiolitis obliterans syndrom, primær årsak til graftsvikt og hovedårsaken til sen morbiditet og dødelighet etter lungetransplantasjon.1 Effektiv langtidsbehandling for medisinsk refraktær gastroparese etter lungetransplantasjon representerer en betydelig terapeutisk utfordring. Nåværende terapier (som botulinumtoksininjeksjon eller kirurgisk pyloromyotomi/bypass) er enten begrenset av inkonsekvent effekt eller av deres invasivitet.2 Nylige fremskritt innen endoskopiske tunnelteknikker har imidlertid ført til utviklingen av gastrisk peroral endoskopisk myotomi (G-POEM).2,3 Innledende rapporter om denne teknikken for behandling av gastroparese etter lungetransplantasjon er oppmuntrende, med utmerkede foreløpige sikkerhets- og effektdata. Imidlertid er det for tiden ingen kliniske, endoskopiske eller radiografiske parametere som pålitelig forutsier hvilke pasienter som vil reagere på G-POEM. [3] Dette er sannsynligvis sekundært til den multifaktorielle patofysiologien til gastroparese. Sekundært til dette er det et udekket behov for å utvikle et bredt distribuerbart screeningsverktøy som er i) ikke-invasivt, ii) i stand til pålitelig å dele gastroparese inn i patofysiologiske undergrupper og iii) være i stand til å veilede effektive behandlinger.

På en lignende måte som hjernen og hjertet, forplanter bølger som genereres ved overflaten av magen seg til huden via volumledning. Disse spenningene kan måles med kutane elektroder, via gastrisk elektrofysiologi (EGG) ikke-invasivt. Imidlertid har EGG ikke møtt utbredt klinisk adopsjon, da evnen til både pålitelig og konsekvent å differensiere gastrokutane romlige dysrytmier ikke har vært mulig. Imidlertid har en ny 'høyoppløselig EGG' (HR-EGG), en multi-elektrode-array på 25 eller flere elektroder, vist seg å fange langsomme bølger med høy romlig oppløsning og trekke ut meningsfulle romlige (i motsetning til spektrale) funksjoner, inkludert den øyeblikkelige langsomme bølgeretningen på et gitt punkt i rommet [10]. Dette kombinert med nye rammeverk for dypt konvolusjonelt nevrale nettverk (CNN) og artefaktavvisningsmetoder [11], har vært i stand til pålitelig å fange mage-myoelektriske romlige abnormiteter som korrelerer med symptomforekomst og alvorlighetsgrad hos gastroparesepasienter.

For tiden utvikles en ny generasjon høyoppløselig elektrogastrogram-opptaksteknologi med 64-kanals elektrode-array av Alimetry Limited som er i stand til å gi kroppsoverflate gastrisk kartlegging (BSGM)[12]. Denne BSGM er i stand til å gi en mer fullstendig forståelse av opprinnelsen og forplantningen av menneskelig gastrisk slow-wave aktivitet ikke-invasivt, slik som frekvens og mønster, i høy spatiotemporal detalj. Systemet inkluderer også en app for sporing av pasientrapporterte symptomer gjennom hele testen.

Målet vårt er å bruke denne proprietære enheten for å måle om identifisering av gastrisk dysarrthmia pålitelig kan identifisere pasienter som vil reagere på eller vil kreve definitive pylorus-intervensjoner som en G-POEM-prosedyre.