HR-EGG en gastroparesia médicamente refractaria

La gastroparesia es un trastorno digestivo crónico definido por los síntomas de náuseas, vómitos, distensión abdominal y dolor abdominal en el contexto de vaciado gástrico objetivamente retrasado sin obstrucción mecánica de la salida gástrica. La gastroparesia se identifica con frecuencia después del trasplante de pulmón con tasas de incidencia de hasta el 44 %.1 La gastroparesia después del trasplante de pulmón es motivo de gran preocupación, ya que las complicaciones directamente relacionadas con la gastroparesia, específicamente el reflujo gastroesofágico y la aspiración, se han relacionado con el desarrollo del síndrome de bronquiolitis obliterante, la causa principal de fracaso del injerto y la principal causa de morbilidad y mortalidad tardías después del trasplante de pulmón.1 La terapia efectiva a largo plazo para la gastroparesia postrasplante de pulmón médicamente refractaria representa un desafío terapéutico significativo. Las terapias actuales (como la inyección de toxina botulínica o la piloromiotomía/derivación quirúrgica) están limitadas por su eficacia inconsistente o por su invasividad.2 Sin embargo, los avances recientes en las técnicas de tunelización endoscópica han llevado al desarrollo de la miotomía endoscópica perooral gástrica (G-POEM)2,3. Los informes iniciales de esta técnica para el tratamiento de la gastroparesia postrasplante de pulmón son alentadores, con excelentes datos preliminares de seguridad y eficacia. Sin embargo, actualmente no existen parámetros clínicos, endoscópicos o radiográficos que predigan de manera confiable qué pacientes responderán a G-POEM. [3] Es probable que esto sea secundario a la fisiopatología multifactorial de la gastroparesia. Secundario a esto, existe una necesidad insatisfecha de desarrollar una herramienta de detección ampliamente implementable que sea i) no invasiva, ii) capaz de dividir de manera confiable la gastroparesia en subgrupos fisiopatológicos y iii) capaz de guiar tratamientos efectivos.

De manera similar al cerebro y al corazón, las ondas generadas en la superficie del estómago se propagan a la piel a través de la conducción de volumen. Estos voltajes se pueden medir con electrodos cutáneos, a través de electrofisiología gástrica (EGG) de forma no invasiva. Sin embargo, el EGG no ha encontrado una adopción clínica generalizada ya que la capacidad de diferenciar de manera confiable y consistente las arritmias espaciales gastrocutáneas no ha sido posible. Sin embargo, se ha demostrado que un nuevo 'HUEVO de alta resolución' (HR-EGG), una matriz de electrodos múltiples de 25 o más electrodos, captura ondas lentas con alta resolución espacial y extrae características espaciales significativas (a diferencia de las espectrales), incluyendo la dirección de onda lenta instantánea en cualquier punto del espacio [10]. Esto, junto con los nuevos marcos de redes neuronales convolucionales profundas (CNN) y métodos de rechazo de artefactos [11], han sido capaces de capturar de manera confiable anomalías mioelectricespaciales gástricas que se correlacionan con la incidencia y la gravedad de los síntomas en pacientes con gastroparesia.

Actualmente, Alimetry Limited está desarrollando una nueva generación de tecnología de grabación de electrogastrogramas de alta resolución con una matriz de electrodos de 64 canales que puede proporcionar mapeo gástrico de la superficie corporal (BSGM) [12]. Este BSGM puede proporcionar una comprensión más completa del origen y la propagación de la actividad de ondas lentas gástricas humanas de forma no invasiva, como la frecuencia y el patrón, con gran detalle espaciotemporal. El sistema también incluye una aplicación para rastrear los síntomas informados por el paciente durante la prueba.

Nuestro objetivo es utilizar este dispositivo patentado para evaluar si la identificación de disarritmias gástricas puede identificar de manera confiable a los pacientes que responderán o requerirán intervenciones pilóricas definitivas, como un procedimiento G-POEM.