HR-EGG bij medisch refractaire gastroparese

Gastroparese is een chronische spijsverteringsstoornis die wordt gedefinieerd door de symptomen van misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel en buikpijn in de setting van objectief vertraagde maagontlediging zonder mechanische obstructie van de maaguitgang. Gastroparese wordt vaak vastgesteld na longtransplantatie met incidentiepercentages tot 44%.1 Gastroparese na longtransplantatie is een grote zorg aangezien complicaties die rechtstreeks verband houden met gastroparese, met name gastro-oesofageale reflux en aspiratie, in verband zijn gebracht met de ontwikkeling van het syndroom van bronchiolitis obliterans, de primaire oorzaak van transplantaatfalen en de belangrijkste oorzaak van late morbiditeit en mortaliteit na longtransplantatie.1 Effectieve langetermijntherapie voor medisch refractaire gastroparese na longtransplantatie vormt een aanzienlijke therapeutische uitdaging. Huidige therapieën (zoals botulinetoxine-injectie of chirurgische pyloromyotomie/bypass) worden beperkt door inconsistente werkzaamheid of door hun invasiviteit.2 Recente ontwikkelingen in endoscopische tunneltechnieken hebben echter geleid tot de ontwikkeling van maag-per-orale endoscopische myotomie (G-POEM).2,3 De eerste rapporten van deze techniek voor de behandeling van gastroparese na longtransplantatie zijn bemoedigend, met uitstekende voorlopige veiligheids- en werkzaamheidsgegevens. Momenteel zijn er echter geen klinische, endoscopische of radiografische parameters die op betrouwbare wijze voorspellen welke patiënten zullen reageren op G-POEM. [3] Dit is waarschijnlijk secundair aan de multifactoriële pathofysiologie van gastroparese. Secundair hieraan is er een onvervulde behoefte om een ​​breed inzetbare screeningtool te ontwikkelen die i) niet-invasief is, ii) gastroparese op betrouwbare wijze kan verdelen in pathofysiologische subgroepen en iii) in staat is om effectieve behandelingen te begeleiden.

Op een vergelijkbare manier als die van de hersenen en het hart, verspreiden golven die aan het maagoppervlak worden gegenereerd zich via volumegeleiding naar de huid. Deze spanningen kunnen worden gemeten met huidelektroden, via gastrische elektrofysiologie (EGG), niet-invasief. De EGG heeft echter nog geen wijdverbreide klinische acceptatie ondervonden, aangezien het niet mogelijk was om zowel betrouwbaar als consistent gastrocutane ruimtelijke ritmestoornissen te onderscheiden. Er is echter aangetoond dat een nieuwe 'high-resolution EGG' (HR-EGG), een multi-elektrode-array van 25 of meer elektroden, langzame golven met een hoge ruimtelijke resolutie opvangt en betekenisvolle ruimtelijke (in tegenstelling tot spectrale) kenmerken extraheert, inclusief de momentane langzame golfrichting op een willekeurig punt in de ruimte [10]. Dit in combinatie met nieuwe CNN-frameworks (deep convolutional neural network) en methoden voor het afwijzen van artefacten [11], hebben op betrouwbare wijze myo-elektrische ruimtelijke afwijkingen in de maag kunnen vastleggen die correleren met de incidentie en ernst van symptomen bij patiënten met gastroparese.

Momenteel wordt door Alimetry Limited een nieuwe generatie opnametechnologie voor elektrogastrogrammen met hoge resolutie met 64-kanaals elektrode-array ontwikkeld die in staat is om body surface gastric mapping (BSGM) te bieden [12]. Deze BSGM is in staat om op niet-invasieve wijze een vollediger begrip te geven van de oorsprong en voortplanting van menselijke gastrische slow-wave-activiteit, zoals frequentie en patroon, in hoge spatiotemporele details. Het systeem bevat ook een app voor het volgen van door de patiënt gerapporteerde symptomen tijdens de test.

Ons doel is om dit gepatenteerde apparaat te gebruiken om te peilen of identificatie van maagdysarrthmieën op betrouwbare wijze patiënten kan identificeren die zullen reageren op of definitieve pylorische interventies nodig hebben, zoals een G-POEM-procedure.