Subklinické kardiovaskulární změny u pacienta s NAFLD (prediktivní hodnota echokardiografie se sledováním skvrn)

Diagnóza nealkoholického ztučnělého jaterního onemocnění (NAFLD) vyžaduje průkaz steatózy jater buď zobrazením nebo histologií a vyloučení sekundárních příčin hromadění tuku v játrech, jako je užívání léků, např. (kortikosteroidy, amiodaron, methotrexát), dědičné poruchy, např. onemocnění , nedostatek alfa 1 antitrypsinu ) nebo virové infekce navíc denní spotřeba alkoholu nesmí překročit 30 g u mužů a 20 g u žen nejčastější příčinou chronického onemocnění jater je celosvětová prevalence v obecné populaci 25 až 30 %, ale u pacientů s obezitou a diabetes mellitus 2. typu stoupá až na 70 %.

Fibroscan je na důkazech založený nástroj přechodné elastografie pro neinvazivní hodnocení jaterní steatózy a fibrózy Existují různé studie, které dokládají použití fibroscanu u NAFLD. Ve studii Wonga a spol. podstoupilo 246 pacientů měření ztuhlosti jater pomocí fibroscanu. Ve studii provedené Yonedou a spol. byly AUROC pro fibrózu F1, F2, F3, F4 0,881, 0,876, 0,914 a 0,997, v tomto pořadí. Musso et al prokázali, že pro nealkoholickou steatohepatitidu (NASH) s pokročilou fibrózou byla senzitivita a specificita fibroscanu 0,85, 0,90, 0,97 a 0,94 um. Další studie z Indie, kterou provedli sarin a spol., prokázala podobnou účinnost fibroscanu u NAFLD u pacientů ze severní Indie4 Přesvědčivé důkazy nyní dokládají silnou souvislost mezi přítomností a závažností (NAFLD) a rizikem kardiomyopatie (hlavně dysfunkce levé komory a hypertrofie, event. vedoucí k srdečnímu selhání a arytmiím 5 Speckle-tracking Echokardiografie neinvazivní ultrazvuková zobrazovací technika umožňuje objektivní a kvantitativní hodnocení globální a regionální funkce myokardu nezávisle na úhlu insonace a srdečních translačních pohybech na základě analýzy prostorové dislokace skvrn na rutinních 2rozměrných sonogramech Vzhledem k potenciálním přínosům při měření funkce levé komory spolu s dalšími systolickými a diastolickými echokardiografickými parametry měření funkce levé komory je tato nová technika v této studii použita k posouzení vztahu mezi NAFLD a subklinickou dysfunkcí myokardu.

Všichni účastníci budou podrobeni úplné historii a vyšetření, včetně:

• Demografické údaje se zvláštními návyky
• Základní komorbidita (diabetes mellitus, hypertenze, kardiovaskulární onemocnění
• Příznaky NAFLD např.: únava, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, světlá stolice

• Příznaky srdeční dysfunkce včetně např.

  • srdeční selhání (dušnost, únava, otoky nohou, kotníků, nohou, břicha nebo žil na krku)
  • arytmie (pocity chvění na hrudi [palpitace})
  • srdeční záchvat (bolest na hrudi nebo nepříjemné pocity v horní části zad nebo šíje, poruchy trávení, pálení žáhy, nevolnost nebo zvracení, extrémní únava, nepohodlí v horní části těla, závratě a dušnost)
• Terapeutická anamnéza např : léky způsobující NAFLD ( kortikosteroidy , antidepresiva , antipsychotika ) antihypertenziva , léky na kontrolu diabetes mellitus , antiarytmika a antiischemika

• VYŠETŘENÍ : *životní funkce ( krevní tlak , puls , teplota , dechová frekvence ) * dyslipidemické známky * kardiovaskulární vyšetření vyšetření hrudníku * pulsace dolních končetin

  • Laboratorní vyšetření včetně:

    1. funkce jater
    2. lipidový profil
    3. HBA1C
    4. Funkce ledvin
    5. Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) & C - Reaktivní proteinový test (CRP)

  • Zobrazování včetně:

    1. Fibroscan:

       Jde o speciální neinvazivní ultrazvukovou technologii, která měří jaterní ztuhlost (tvrdost) a tukové změny v játrech

    2. Ultrasonografie

    3. Konvenční echokardiografie:

       Jde o zobrazovací techniku, která umožňuje přesné posouzení srdečních struktur a srdeční funkce

    4. Echokardiografie se sledováním skvrn:

  • Studijní výsledky včetně:

    1. Skóre rizika ASCVD (aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění)

    2. Skóre CHA2DS2-VASc

       • Velikost vzorku Velikost vzorku byla vypočtena pomocí Epi-Info7 na základě prevalence NAFLD a jejích subklinických kardiovaskulárních abnormalit, minimální počet pacientů požadovaných pro tuto studii je 60 pacientů
  • statistická analýza : statistická analýza bude provedena pomocí statistik SPSS ( statistický balíček pro sociální vědy ) verze 20 (USA), charakteristiky a výsledky pacientů budou hlášeny pomocí standardní popisné statistiky : frekvence (procenta) pro kategorické proměnné a průměr (SD) kontinuální proměnné .