Subklinische cardiovasculaire veranderingen bij NAFLD-patiënt (voorspellende waarde van speckle-tracking-echocardiografie)

De diagnose niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) vereist bewijs van hepatische steatose door beeldvorming of histologie en de uitsluiting van secundaire oorzaken van vetophoping in de lever, zoals het gebruik van medicijnen, bijv. (corticosteroïden, amiodaron, methotrexaat), erfelijke aandoeningen, bijv. (de ziekte van Wilson). ziekte, alfa 1-antitrypsinedeficiëntie) of virale infecties bovendien mag de dagelijkse alcoholconsumptie niet hoger zijn dan 30 g voor mannen en 20 g voor vrouwen de meest voorkomende oorzaak van chronische leverziekte wereldwijd is de prevalentie in de algemene bevolking 25 tot 30%, maar dit loopt op tot 70% bij patiënten met obesitas en diabetes mellitus type 2.

Fibroscan is een evidence-based instrument voor voorbijgaande elastografie voor niet-invasieve evaluatie van leversteatose en fibrose. Er zijn verschillende onderzoeken die het gebruik van fibroscan bij NAFLD onderbouwen. In een studie van Wong et al ondergingen 246 patiënten een meting van de leverstijfheid door middel van fibroscan. In een studie uitgevoerd door Yoneda et al, waren de AUROC voor F1-, F2-, F3- en F4-fibrose respectievelijk 0,881, 0,876, 0,914 en 0,997. Musso et al toonden aan dat voor niet-alcoholische steatohepatitis (NASH) met gevorderde fibrose, de sensitiviteit en specificiteit van fibroscan 0,85, 0,90, 0,97 en 0,94 waren. Een ander onderzoek uit India door sarin et al toonde een vergelijkbare werkzaamheid van fibroscan bij NAFLD bij patiënten uit Noord-India4 Overtuigend bewijs onderbouwt nu een sterk verband tussen de aanwezigheid en ernst van (NAFLD) en het risico op cardiomyopathie (voornamelijk linkerventrikeldisfunctie en hypertrofie, mogelijk leidend tot hartfalen en aritmieën 5 Speckle-tracking echocardiografie een niet-invasieve ultrasone beeldvormingstechniek maakt een objectieve en kwantitatieve evaluatie mogelijk van de globale en regionale myocardfunctie onafhankelijk van de insonatiehoek en translatiebewegingen van het hart op basis van een analyse van de ruimtelijke dislocatie van spikkels op routinematige 2-dimensionale sonogrammen Vanwege de potentiële voordelen bij het meten van de linkerventrikelfunctie samen met andere systolische en diastolische echocardiografische parameters van de meting van de linkerventrikelfunctie, wordt deze nieuwe techniek in dit onderzoek gebruikt om de relatie tussen NAFLD en subklinische myocarddisfunctie te beoordelen

Alle deelnemers worden onderworpen aan een volledige geschiedenis en onderzoek, waaronder:

• Demografische gegevens met bijzondere gewoonten
• Onderliggende comorbiditeit (diabetes mellitus, hypertensie, hart- en vaatziekten
• Symptomen van NAFLD bijv.: vermoeidheid, verlies van eetlust, gewichtsverlies, bleke ontlasting

• Symptomen van hartdisfunctie, waaronder bijvoorbeeld:

  • hartfalen (kortademigheid, vermoeidheid, zwelling van de voeten, enkels, benen, buik of nekaders)
  • aritmie (fladderend gevoel in de borst [hartkloppingen})
  • hartaanval (pijn of ongemak op de borst pijn in de bovenrug of nek, indigestie, brandend maagzuur, misselijkheid of braken, extreme vermoeidheid, ongemak in het bovenlichaam, duizeligheid en kortademigheid)
• Therapeutische geschiedenis bijv.: geneesmiddelen die NAFLD veroorzaken (corticosteroïden, antidepressiva, antipsychotica) antihypertensiva, geneesmiddelen om diabetes mellitus onder controle te houden, antiaritmica en anti-ischemische geneesmiddelen

• ONDERZOEK: *vitale functies (bloeddruk, pols, temperatuur, ademhalingsfrequentie) * dyslipidemische symptomen * cardiovasculair onderzoek borstonderzoek * polsslag van de onderste ledematen

  • Laboratoriumonderzoek waaronder:

    1. lever functie
    2. lipiden profiel
    3. HBA1C
    4. Nierfunctie
    5. Bezinkingssnelheid erytrocyten (ESR) & C - Reactieve proteïnetest (CRP)

  • Beeldvorming inclusief:

    1. Fibroscan:

       Het is een speciale niet-invasieve ultrasone technologie die leverstijfheid (hardheid) en vettige veranderingen in de lever meet

    2. Echografie

    3. Conventionele echocardiografie:

       Het is een beeldvormende techniek die een nauwkeurige beoordeling van hartstructuren en hartfunctie mogelijk maakt

    4. Speckle Tracking Echocardiografie:

  • Studiescores, waaronder:

    1. ASCVD-risicoscore (atherosclerotische hart- en vaatziekten)

    2. CHA2DS2-VASc-score

       • Steekproefomvang Steekproefomvang werd berekend met behulp van Epi-Info7 op basis van de prevalentie van NAFLD en de subklinische cardiovasculaire afwijkingen, het minimum aantal patiënten dat nodig is voor deze studie is 60 patiënten
  • statistische analyse: statistische analyse zal worden uitgevoerd met behulp van SPSS-statistieken (statistisch pakket voor de sociale wetenschappen) versie 20 (VS), patiëntkenmerken en uitkomsten zullen worden gerapporteerd met behulp van standaard beschrijvende statistieken: frequentie (percentage) voor categorische variabelen en gemiddelde (SD) continue variabelen .