Cambios cardiovasculares subclínicos en pacientes con NAFLD (valor predictivo de la ecocardiografía con seguimiento de manchas)

El diagnóstico de la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, por sus siglas en inglés) requiere evidencia de esteatosis hepática mediante imágenes o histología y la exclusión de causas secundarias de acumulación de grasa hepática, como el uso de medicamentos, por ejemplo, corticosteroides, amiodarona, metotrexato, trastornos hereditarios, por ejemplo, enfermedad de Wilson. , deficiencia de alfa 1 antitripsina ) o infecciones virales además el consumo diario de alcohol no debe exceder los 30 g para hombres y 20 g para mujeres 1 La prevalencia de la enfermedad del hígado graso no alcohólico está aumentando junto con los niveles de obesidad y diabetes mellitus tipo 2 de tal manera que causa más común de enfermedad hepática crónica en todo el mundo, la prevalencia en la población general es del 25 al 30%, pero aumenta al 70% en pacientes con obesidad y diabetes mellitus tipo 2.

Fibroscan es un instrumento de elastografía transitoria basado en la evidencia para la evaluación no invasiva de la esteatosis y la fibrosis hepática. Hay varios estudios que respaldan el uso de fibroscan en NAFLD. En un estudio de Wong et al , 246 pacientes se sometieron a la medición de la rigidez hepática mediante fibroscan . En un estudio realizado por Yoneda et al , los AUROC para F1 , F2 , F3 , F4 fibrosis fueron 0,881, 0,876 , 0,914 y 0,997 , respectivamente. Musso et al demostraron que para la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) con fibrosis avanzada, la sensibilidad y la especificidad del fibroscan fueron 0,85, 0,90, 0,97 y 0,94. Otro estudio de la India realizado por sarin et al mostró una eficacia similar de fibroscan en NAFLD en pacientes del norte de la India4 La evidencia convincente ahora corrobora una fuerte asociación entre la presencia y la gravedad de (NAFLD) y el riesgo de cardiomiopatía (principalmente disfunción e hipertrofia del ventrículo izquierdo, posiblemente que conduce a insuficiencia cardíaca y arritmias 5 Ecocardiografía de seguimiento de motas una técnica de imagen por ultrasonido no invasiva permite una evaluación objetiva y cuantitativa de la función miocárdica global y regional independientemente del ángulo de insonación y los movimientos de traslación cardíacos basados ​​en un análisis de la dislocación espacial de las motas en ecografías bidimensionales de rutina Debido a sus beneficios potenciales en la medición de la función ventricular izquierda junto con otros parámetros ecocardiográficos sistólicos y diastólicos de la medición de la función ventricular izquierda, esta nueva técnica se utiliza en este estudio para evaluar la relación entre NAFLD y la disfunción miocárdica subclínica

Todos los participantes estarán sujetos a una historia y un examen completos que incluyen:

• Datos demográficos con hábitos especiales
• Comorbilidad subyacente (Diabetes mellitus, Hipertensión, Enfermedad cardiovascular
• Síntomas de NAFLD, por ejemplo: fatiga, pérdida de apetito, pérdida de peso, heces pálidas

• Síntomas de disfunción cardíaca que incluyen, por ejemplo:

  • insuficiencia cardíaca (dificultad para respirar, fatiga, hinchazón de los pies, tobillos, piernas, abdomen o venas del cuello)
  • arritmia (sensaciones de aleteo en el pecho [palpitaciones])
  • ataque cardíaco (dolor o malestar en el pecho, dolor en la parte superior de la espalda o en el cuello, indigestión, acidez estomacal, náuseas o vómitos, fatiga extrema, malestar en la parte superior del cuerpo, mareos y dificultad para respirar)
• Antecedentes terapéuticos, por ejemplo: medicamentos que causan NAFLD (corticosteroides, antidepresivos, antipsicóticos), medicamentos antihipertensivos, medicamentos para controlar la diabetes mellitus, medicamentos antiarrítmicos y antiisquémicos.

• EXAMEN : * signos vitales ( presión arterial , pulso , temperatura , frecuencia respiratoria ) * signos dislipidémicos * examen cardiovascular examen de tórax * pulsación de miembros inferiores

  • Investigación de laboratorio que incluye:

    1. Función del hígado
    2. perfil lipídico
    3. HBA1C
    4. Función renal
    5. Tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) y C - Prueba de proteína reactiva (CRP)

  • Imágenes que incluyen:

    1. Fibroescaneo:

       Es una tecnología de ultrasonido no invasiva especial que mide la rigidez del hígado (dureza) y los cambios grasos en el hígado.

    2. Ultrasonografía

    3. Ecocardiografía convencional:

       Es una técnica de imagen que permite una evaluación precisa de las estructuras cardíacas y la función cardíaca.

    4. Ecocardiografía de seguimiento de manchas:

  • Puntajes de estudio que incluyen:

    1. Puntuación de riesgo ASCVD (enfermedad cardiovascular aterosclerótica)

    2. Puntuación CHA2DS2-VASc

       • Tamaño de la muestra El tamaño de la muestra se calculó utilizando Epi-Info7 en función de la prevalencia de NAFLD y sus anomalías cardiovasculares subclínicas, el mínimo de pacientes requerido para este estudio es de 60 pacientes.
  • análisis estadístico: el análisis estadístico se realizará utilizando SPSS Statistics (paquete estadístico para las ciencias sociales) versión 20 (EE. UU.), las características de los pacientes y los resultados se informarán utilizando estadísticas descriptivas estándar: frecuencia (porcentaje) para variables categóricas y media (DE) continua variables