Subkliniczne zmiany sercowo-naczyniowe u pacjentów z NAFLD (wartość predykcyjna echokardiografii ze śledzeniem plamek)

Rozpoznanie niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD) wymaga potwierdzenia stłuszczenia wątroby za pomocą badań obrazowych lub histologicznych oraz wykluczenia wtórnych przyczyn gromadzenia się tłuszczu w wątrobie, takich jak stosowanie leków, np. (kortykosteroidy, amiodaron, metotreksat), choroby dziedziczne, np. (choroba Wilsona niedoborem alfa 1 antytrypsyny ) lub infekcjami wirusowymi dodatkowo dzienne spożycie alkoholu nie może przekraczać 30 g dla mężczyzn i 20 g dla kobiet 1 Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby zwiększa częstość występowania wraz z otyłością i cukrzycą typu 2 , tak że obecnie jest najczęstszą przyczyną przewlekłej choroby wątroby na całym świecie częstość występowania w populacji ogólnej wynosi od 25 do 30%, ale odsetek ten wzrasta do 70% u pacjentów z otyłością i cukrzycą typu 2.

Fibroscan to oparte na dowodach, przejściowe narzędzie elastograficzne do nieinwazyjnej oceny stłuszczenia i zwłóknienia wątroby. Istnieje wiele badań uzasadniających zastosowanie fibroscanu w NAFLD. W badaniu przeprowadzonym przez Wonga i wsp. u 246 pacjentów wykonano pomiar sztywności wątroby za pomocą fibroscanu. W badaniu przeprowadzonym przez Yoneda i wsp. AUROC dla zwłóknienia F1, F2, F3, F4 wynosiło odpowiednio 0,881, 0,876, 0,914 i 0,997. Musso i wsp. wykazali, że dla niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH) z zaawansowanym włóknieniem czułość i swoistość fibroscanu wynosiły 0,85, 0,90, 0,97 i 0,94. Inne badanie przeprowadzone w Indiach przez Sarin i wsp. wykazało podobną skuteczność fibroscan w NAFLD u pacjentów z północnych Indii4 Przekonujące dowody potwierdzają obecnie silny związek między obecnością i ciężkością (NAFLD) a ryzykiem kardiomiopatii (głównie dysfunkcji i przerostu lewej komory, prawdopodobnie prowadzące do niewydolności serca i arytmii 5 Echokardiografia śledząca plamki nieinwazyjna technika obrazowania ultrasonograficznego pozwala na obiektywną i ilościową ocenę globalnej i regionalnej funkcji mięśnia sercowego niezależnie od kąta naświetlania i ruchów translacyjnych serca na podstawie analizy przestrzennego przemieszczenia plamek na rutynowych dwuwymiarowych sonogramach Ze względu na potencjalne korzyści w pomiarze funkcji lewej komory wraz z innymi skurczowymi i rozkurczowymi echokardiograficznymi parametrami funkcji lewej komory, ta nowa technika jest wykorzystywana w tym badaniu do oceny związku między NAFLD a subkliniczną dysfunkcją mięśnia sercowego

Wszyscy uczestnicy zostaną poddani pełnemu wywiadowi i badaniu, w tym:

• Dane demograficzne ze specjalnymi nawykami
• Choroby współistniejące (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroby sercowo-naczyniowe
• Objawy NAFLD np.: zmęczenie, utrata apetytu, utrata masy ciała, blady stolec

• Objawy dysfunkcji serca, w tym np.:

  • niewydolność serca ( duszność , zmęczenie , obrzęk stóp , kostek , nóg , żył brzucha lub szyi )
  • arytmia (uczucie trzepotania w klatce piersiowej [kołatanie serca])
  • zawał serca ( ból lub dyskomfort w klatce piersiowej , ból w górnej części pleców lub szyi , niestrawność , zgaga , nudności lub wymioty , skrajne zmęczenie , dyskomfort w górnej części ciała , zawroty głowy i duszność )
• Historia leczenia np. : leki powodujące NAFLD ( kortykosteroidy , leki przeciwdepresyjne , przeciwpsychotyczne ) leki hipotensyjne , leki kontrolujące cukrzycę , leki przeciwarytmiczne i przeciw niedokrwieniu

• BADANIE : * parametry życiowe ( ciśnienie , tętno , temperatura , częstość oddechów ) * objawy dyslipidemii * badanie układu krążenia badanie klatki piersiowej * pulsowanie kończyn dolnych

  • Badania laboratoryjne obejmujące:

    1. czynność wątroby
    2. profil lipidowy
    3. HBA1C
    4. Czynność nerek
    5. Szybkość sedymentacji erytrocytów (OB) & C - Test białka reaktywnego (CRP)

  • Obrazowanie, w tym:

    1. Fibroskan:

       Jest to specjalna nieinwazyjna technologia ultradźwiękowa, która mierzy sztywność (twardość) wątroby i zmiany tłuszczowe w wątrobie

    2. Ultrasonografia

    3. Echokardiografia konwencjonalna:

       Jest to technika obrazowania, która umożliwia dokładną ocenę struktur i funkcji serca

    4. Echokardiografia ze śledzeniem plamek:

  • Wyniki badań, w tym:

    1. Wynik ryzyka ASCVD (miażdżycowa choroba układu krążenia)

    2. Wynik CHA2DS2-VASc

       • Wielkość próby Wielkość próby została obliczona przy użyciu Epi-Info7 na podstawie częstości występowania NAFLD i jej subklinicznych nieprawidłowości sercowo-naczyniowych , minimalna liczba pacjentów wymagana do tego badania to 60 pacjentów
  • analiza statystyczna: analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu SPSS Statistics (pakiet statystyczny dla nauk społecznych) wersja 20 (USA), charakterystyka pacjentów i wyniki zostaną przedstawione przy użyciu standardowych statystyk opisowych: częstość (procent) dla zmiennych kategorycznych i średnia (SD) ciągła zmienne .