Subkliniske kardiovaskulære endringer hos NAFLD-pasienter (prediktiv verdi av ekkokardiografi med flekksporing)

Diagnosen Non Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) krever bevis på leversteatose ved enten bildediagnostikk eller histologi og utelukkelse av sekundære årsaker til leverfettakkumulering som bruk av medisiner, f. sykdom, alfa 1-antitrypsin-mangel) eller virusinfeksjoner, i tillegg må det daglige alkoholforbruket ikke overstige 30 g for menn og 20 g for kvinner. Den vanligste årsaken til kronisk leversykdom på verdensbasis er 25 til 30 %, men denne øker til 70 % hos pasienter med fedme og type 2 diabetes mellitus.

Fibroscan er et bevisbasert, forbigående elastografiinstrument for ikke-invasiv evaluering av leversteatose og fibrose. Det finnes ulike studier som underbygger bruken av fibroscan i NAFLD. I en studie av Wong et al gjennomgikk 246 pasienter leverstivhetsmåling med fibroscan. I en studie utført av Yoneda et al, var AUROC for F1, F2, F3, F4 fibrose henholdsvis 0,881, 0,876, 0,914 og 0,997. Musso et al viste at for ikke-alkoholisk steatohepatitt (NASH) med avansert fibrose, var sensitiviteten og spesifisiteten til fibroscan 0,85, 0,90, 0,97 og 0,94. En annen studie fra India av sarin et al viste lignende effekt av fibroscan i NAFLD hos pasienter fra Nord-India4 Overbevisende bevis underbygger nå en sterk sammenheng mellom tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av (NAFLD) og risikoen for kardiomyopati (hovedsakelig venstre ventrikkel dysfunksjon og hypertrofi , ev. fører til hjertesvikt og arytmier 5 Speckle-tracking ekkokardiografi en ikke-invasiv ultralydavbildningsteknikk tillater en objektiv og kvantitativ evaluering av global og regional myokardfunksjon uavhengig av insonasjonsvinkelen og hjertetranslasjonsbevegelser basert på en analyse av romlig dislokasjon av flekker på rutinemessige 2-dimensjonale sonogrammer På grunn av dens potensielle fordeler i måling av venstre ventrikkelfunksjon sammen med andre systoliske og diastoliske ekkokardiografiske parametere for måling av venstre ventrikkelfunksjon, brukes denne nye teknikken i denne studien for å vurdere forholdet mellom NAFLD og subklinisk myokarddysfunksjon

Alle deltakere vil bli gjenstand for full historie og eksamen inkludert:

• Demografiske data med spesielle vaner
• Underliggende komorbiditet (diabetes mellitus, hypertensjon, kardiovaskulær sykdom
• Symptomer på NAFLD, f.eks.: tretthet, tap av appetitt, vekttap, blek avføring

• Symptomer på hjertesvikt inkludert f.eks.

  • hjertesvikt (kortpustethet, tretthet, hevelse av føttene ankler, ben, mage eller nakkevener)
  • arytmi (fladderende følelser i brystet [hjertebank})
  • hjerteinfarkt (brystsmerter eller ubehag i øvre rygg eller nakke, fordøyelsesbesvær, halsbrann, kvalme eller oppkast, ekstrem tretthet, ubehag i overkroppen, svimmelhet og kortpustethet)
• Terapeutisk historie, f.eks.: legemidler som forårsaker NAFLD (kortikosteroider, antidepressiva, antipsykotika) antihypertensiva, legemidler for å kontrollere diabetes mellitus, antiarytmiske og anti-iskemiske legemidler

• UNDERSØKELSE: *vitale tegn (blodtrykk, puls, temperatur, respirasjonsfrekvens) * dyslipidemiske tegn * kardiovaskulær undersøkelse brystundersøkelse * pulsering av underekstremiteter

  • Laboratorieundersøkelse inkludert:

    1. leverfunksjon
    2. lipidprofil
    3. HBA1C
    4. Nyrefunksjon
    5. Erytrocyttsedimentasjonshastighet (ESR) & C - Reaktiv proteintest (CRP)

  • Bildebehandling inkludert:

    1. Fibroscan:

       Det er en spesiell ikke-invasiv ultralydteknologi som måler leverstivhet (hardhet) og fettforandringer i leveren

    2. Ultralyd

    3. Konvensjonell ekkokardiografi:

       Det er en bildeteknikk som muliggjør nøyaktig vurdering av hjertestrukturer og hjertefunksjon

    4. Speckle Tracking Ekkokardiografi:

  • Studiepoeng inkludert:

    1. ASCVD-risikoscore (Aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom)

    2. CHA2DS2-VASc-poengsum

       • Prøvestørrelse Prøvestørrelse ble beregnet ved bruk av Epi-Info7 basert på prevalens av NAFLD og dets subkliniske kardiovaskulære abnormiteter, minimumspasientene som kreves for denne studien er 60 pasienter
  • statistisk analyse: statistisk analyse vil bli utført ved bruk av SPSS-statistikk (statistisk pakke for samfunnsvitenskap) versjon 20 (USA), pasientkarakteristikker og utfall vil bli rapportert ved bruk av standard beskrivende statistikk: frekvens (prosent) for kategoriske variabler og gjennomsnitt (SD) kontinuerlig variabler.