Changements cardiovasculaires subcliniques chez les patients NAFLD (valeur prédictive de l'échocardiographie de suivi des chatoiements)

Le diagnostic de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) nécessite la preuve d'une stéatose hépatique par imagerie ou histologie et l'exclusion des causes secondaires de l'accumulation de graisse hépatique telles que l'utilisation de médicaments, par exemple (corticostéroïdes, amiodarone, méthotrexate), les troubles héréditaires, par exemple (maladie de Wilson). maladie , déficit en alpha 1 antitrypsine ) ou infections virales en plus la consommation quotidienne d'alcool ne doit pas dépasser 30g pour les hommes et 20g pour les femmes cause la plus fréquente de maladie chronique du foie dans le monde, la prévalence dans la population générale est de 25 à 30 %, mais elle atteint 70 % chez les patients obèses et diabétiques de type 2.

Fibroscan est un instrument d'élastographie transitoire fondé sur des preuves pour l'évaluation non invasive de la stéatose et de la fibrose hépatiques. Il existe diverses études étayant l'utilisation du fibroscan dans la NAFLD. Dans une étude de Wong et al, 246 patients ont subi une mesure de la rigidité hépatique par fibroscan. Dans une étude réalisée par Yoneda et al, l'AUROC pour la fibrose F1, F2, F3, F4 était de 0,881, 0,876, 0,914 et 0,997, respectivement. Musso et al ont montré que pour la stéatohépatite non alcoolique (NASH) avec fibrose avancée, la sensibilité et la spécificité du fibroscan étaient de 0,85, 0,90, 0,97 et 0,94. Une autre étude indienne par sarin et al a montré une efficacité similaire du fibroscan dans la NAFLD chez des patients du nord de l'Inde4 Des preuves convaincantes étayent désormais une forte association entre la présence et la gravité de la (NAFLD) et le risque de cardiomyopathie (principalement la dysfonction ventriculaire gauche et l'hypertrophie, peut-être entraînant une insuffisance cardiaque et des arythmies 5 Échocardiographie de suivi des speckles une technique d'imagerie par ultrasons non invasive permet une évaluation objective et quantitative de la fonction myocardique globale et régionale indépendamment de l'angle d'insonation et des mouvements de translation cardiaque basée sur une analyse de la dislocation spatiale des speckles sur les sonogrammes bidimensionnels de routine En raison de ses avantages potentiels dans la mesure de la fonction ventriculaire gauche ainsi que d'autres paramètres échocardiographiques systoliques et diastoliques de la mesure de la fonction ventriculaire gauche, cette nouvelle technique est utilisée dans cette étude pour évaluer la relation entre la NAFLD et la dysfonction myocardique subclinique

Tous les participants seront soumis à un historique complet et à un examen comprenant :

• Données démographiques avec des habitudes particulières
• Comorbidité sous-jacente (Diabète sucré , Hypertension , Maladie cardiovasculaire
• Symptômes de la NAFLD, par exemple : fatigue, perte d'appétit, perte de poids, selles pâles

• Symptômes de dysfonctionnement cardiaque comprenant par exemple :

  • insuffisance cardiaque (essoufflement, fatigue, gonflement des pieds, des chevilles, des jambes, de l'abdomen ou des veines du cou)
  • arythmie (sensation de flottement dans la poitrine [palpitations})
  • crise cardiaque (douleur ou inconfort à la poitrine, douleur dans le haut du dos ou au cou, indigestion, brûlures d'estomac, nausées ou vomissements, fatigue extrême, inconfort dans le haut du corps, étourdissements et essoufflement)
• Antécédents thérapeutiques ex : médicaments provoquant une NAFLD ( corticostéroïdes , antidépresseurs , antipsychotiques ) antihypertenseurs , médicaments pour contrôler le diabète sucré , antiarythmiques et anti ischémiques

• EXAMEN : * signes vitaux ( tension artérielle , pouls , température , fréquence respiratoire ) * signes dyslipidémiques * examen cardiovasculaire examen thoracique * pulsations des membres inférieurs

  • Enquête de laboratoire comprenant :

    1. la fonction hépatique
    2. profile lipidique
    3. HBA1C
    4. Fonction rénale
    5. Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et C - Test de protéine réactive (CRP)

  • Imagerie comprenant :

    1. Fibroscan :

       Il s'agit d'une technologie spéciale à ultrasons non invasive qui mesure la rigidité du foie (dureté) et les changements graisseux dans le foie

    2. Échographie

    3. Echocardiographie conventionnelle :

       C'est une technique d'imagerie qui permet une évaluation précise des structures cardiaques et de la fonction cardiaque

    4. Échocardiographie de suivi de chatoiement :

  • Scores d'étude comprenant :

    1. Score de risque ASCVD (maladie cardiovasculaire athéroscléreuse)

    2. Score CHA2DS2-VASc

       • Taille de l'échantillon La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide d'Epi-Info7 sur la base de la prévalence de la NAFLD et de ses anomalies cardiovasculaires subcliniques, le nombre minimum de patients requis pour cette étude est de 60 patients
  • analyse statistique : l'analyse statistique sera effectuée à l'aide des statistiques SPSS (progiciel statistique pour les sciences sociales) version 20 (États-Unis), les caractéristiques et les résultats des patients seront rapportés à l'aide de statistiques descriptives standard : fréquence (pourcentage) pour les variables catégorielles et moyenne (ET) continue variables.