Szubklinikai kardiovaszkuláris változások NAFLD-betegben (a foltkövető echokardiográfia prediktív értéke)

A Non Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) diagnózisához szükség van a máj steatosisának képalkotó vagy szövettani bizonyítására, valamint a májzsír felhalmozódásának másodlagos okainak kizárására, mint például gyógyszerek (kortikoszteroidok, amiodaron, metotrexát) alkalmazása, örökletes betegségek (Wilsone-kórok). betegség, alfa 1 antitripszin-hiány ) vagy vírusfertőzések, továbbá a napi alkoholfogyasztás nem haladhatja meg a 30 g-ot férfiaknál és 20 g-ot nőknél. A krónikus májbetegségek leggyakoribb oka az általános populációban világszerte 25-30%, de az elhízásban és a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél ez az arány 70%-ra emelkedik.

A Fibroscan egy bizonyítékokon alapuló, átmeneti elasztográfiai műszer a máj steatosis és fibrózis nem invazív értékelésére. Különféle tanulmányok támasztják alá a fibroscan alkalmazását NAFLD-ben. A Wong és munkatársai által végzett vizsgálatban 246 betegen végezték el a májmerevség mérését fibroscan segítségével. A Yoneda és munkatársai által végzett vizsgálatban az F1, F2, F3, F4 fibrózis AUROC értéke 0,881, 0,876, 0,914 és 0,997 volt. Musso és munkatársai kimutatták, hogy az előrehaladott fibrózissal járó nem alkoholos steatohepatitis (NASH) esetében a fibroscan szenzitivitása és specificitása 0,85, 0,90, 0,97 és 0,94 volt. Egy másik indiai tanulmány, sarin és munkatársai a fibroscan hasonló hatékonyságát mutatta ki NAFLD-ben észak-indiai betegeknél4. A meggyőző bizonyítékok most szoros összefüggést támasztanak alá a (NAFLD) jelenléte és súlyossága, valamint a kardiomiopátia (főleg bal kamrai diszfunkció és hipertrófia) kockázata között. szívelégtelenséghez és aritmiákhoz vezető 5 A foltkövető echokardiográfia egy non-invazív ultrahangos képalkotó technika lehetővé teszi a globális és regionális szívizomfunkció objektív és kvantitatív értékelését a besugárzás szögétől és a szív transzlációs mozgásától függetlenül a foltok térbeli diszlokációjának elemzése alapján. rutin 2 dimenziós szonogramokon A bal kamrai funkció mérésében, valamint a bal kamrai funkció mérésének egyéb szisztolés és diasztolés echokardiográfiás paraméterei mellett ezt az új technikát alkalmazzuk ebben a tanulmányban a NAFLD és a szubklinikai szívizom diszfunkció közötti kapcsolat felmérésére.

Minden résztvevő teljes anamnézisnek és vizsgálatnak veti alá magát, beleértve:

• Demográfiai adatok speciális szokásokkal
• Alapvető komorbiditás (diabetes mellitus, magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek
• A NAFLD tünetei pl.: fáradtság, étvágytalanság, fogyás, sápadt széklet

• A szívműködési zavar tünetei, beleértve pl.

  • szívelégtelenség (légszomj, fáradtság, lábfejek, bokák, lábak, hasi vagy nyaki vénák duzzanata)
  • aritmia (rebegtető érzés a mellkasban [palpitáció})
  • szívroham (mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés a hát felső részén vagy a nyakon, emésztési zavar, gyomorégés, hányinger vagy hányás, extrém fáradtság, kellemetlen érzés a felsőtestben, szédülés és légszomj)
• Terápiás anamnézis pl.: NAFLD-t okozó gyógyszerek (kortikoszteroidok, antidepresszánsok, antipszichotikumok) vérnyomáscsökkentő szerek, cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek, antiarrhythmiás és anti-ischaemiás szerek

• VIZSGÁLAT: *életjelek (vérnyomás, pulzus, hőmérséklet, légzésszám) * diszlipidémiás tünetek * szív- és érrendszeri vizsgálat mellkasi vizsgálat * alsó végtagi pulzáció

  • Laboratóriumi vizsgálat, beleértve:

    1. máj funkció
    2. lipid profil
    3. HBA1C
    4. Veseműködés
    5. Vörösvérsejt ülepedési sebesség (ESR) és C – Reaktív fehérje teszt (CRP)

  • Képalkotás, beleértve:

    1. Fibroscan:

       Ez egy speciális, nem invazív ultrahang technológia, amely méri a máj merevségét (keménységét) és a zsíros elváltozásokat a májban.

    2. Ultrahangvizsgálat

    3. Hagyományos echokardiográfia:

       Ez egy képalkotó technika, amely lehetővé teszi a szív szerkezetének és szívműködésének pontos felmérését

    4. Foltkövető echokardiográfia:

  • Tanulmányi pontszámok, beleértve:

    1. ASCVD kockázati pontszám (atheroscleroticus kardiovaszkuláris betegség)

    2. CHA2DS2-VASc pontszám

       • A minta mérete A minta méretét az Epi-Info7 segítségével számítottuk ki a NAFLD prevalenciája és szubklinikai kardiovaszkuláris rendellenességei alapján, a vizsgálathoz szükséges minimális betegszám 60 beteg
  • statisztikai elemzés: a statisztikai elemzést az SPSS statisztikák (társadalomtudományi statisztikai csomag) 20-as verziójával (USA) végzik el, a betegek jellemzőit és kimeneteleit szabványos leíró statisztikákkal jelentik: gyakoriság (százalék) kategorikus változók esetén és átlag (SD) folyamatos változók .