Cambiamenti cardiovascolari subclinici nel paziente con NAFLD (valore predittivo dell'ecocardiografia con tracciamento delle macchioline)

La diagnosi di steatosi epatica non alcolica ( NAFLD ) richiede l'evidenza di steatosi epatica mediante imaging o istologia e l'esclusione di cause secondarie di accumulo di grasso epatico come l'uso di farmaci, ad esempio ( corticosteroidi , amiodarone , metotrexato ), malattie ereditarie, ad esempio ( sindrome di Wilson , carenza di alfa 1 antitripsina ) o infezioni virali inoltre il consumo giornaliero di alcol non deve superare i 30 g per gli uomini e i 20 g per le donne causa più comune di malattia epatica cronica la prevalenza mondiale nella popolazione generale è del 25-30%, ma questa sale al 70% nei pazienti con obesità e diabete mellito di tipo 2.

Il fibroscan è uno strumento di elastografia transitoria basato sull'evidenza per la valutazione non invasiva della steatosi epatica e della fibrosi. Ci sono vari studi che confermano l'uso del fibroscan nella NAFLD. In uno studio di Wong et al , 246 pazienti sono stati sottoposti a misurazione della rigidità epatica mediante fibroscan . In uno studio condotto da Yoneda et al , AUROC per F1 , F2 , F3 , F4 fibrosi erano rispettivamente 0,881, 0,876 , 0,914 e 0,997 . Musso et al hanno dimostrato che per la steatoepatite non alcolica (NASH) con fibrosi avanzata, la sensibilità e la specificità del fibroscan erano 0,85, 0,90, 0,97 e 0,94. Un altro studio dall'India di sarin et al ha mostrato un'efficacia simile del fibroscan nella NAFLD in pazienti dell'India settentrionale4 Prove convincenti ora confermano una forte associazione tra la presenza e la gravità di ( NAFLD) e il rischio di cardiomiopatia (principalmente disfunzione ventricolare sinistra e ipertrofia , possibilmente che porta a insufficienza cardiaca e aritmie 5 L'ecocardiografia con tracciamento delle macchioline una tecnica di imaging ecografico non invasiva consente una valutazione obiettiva e quantitativa della funzione miocardica globale e regionale indipendentemente dall'angolo di insonazione e dai movimenti di traslazione cardiaca sulla base di un'analisi della dislocazione spaziale delle macchioline su ecografie bidimensionali di routine A causa dei suoi potenziali benefici nella misurazione della funzione ventricolare sinistra insieme ad altri parametri ecocardiografici sistolici e diastolici della misurazione della funzione ventricolare sinistra, questa nuova tecnica è utilizzata in questo studio per valutare la relazione tra NAFLD e disfunzione miocardica subclinica

Tutti i partecipanti saranno sottoposti all'anamnesi completa e all'esame, tra cui:

• Dati demografici con abitudini speciali
• Comorbidità di base (diabete mellito, ipertensione, malattie cardiovascolari
• Sintomi di NAFLD ad esempio: affaticamento, perdita di appetito, perdita di peso, feci pallide

• Sintomi di disfunzione cardiaca inclusi ad esempio:

  • insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, affaticamento, gonfiore delle caviglie dei piedi, delle gambe, dell'addome o delle vene del collo)
  • aritmia (sensazioni di sfarfallio al petto [palpitazioni})
  • attacco di cuore (dolore o disagio toracico nella parte superiore della schiena o dolore al collo, indigestione, bruciore di stomaco, nausea o vomito, affaticamento estremo, fastidio alla parte superiore del corpo, vertigini e mancanza di respiro)
• Anamnesi terapeutica ad es.: farmaci che causano NAFLD (corticosteroidi, antidepressivi, antipsicotici) farmaci antiipertensivi, farmaci per il controllo del diabete mellito, farmaci antiaritmici e antiischemici

• ESAME : * segni vitali ( pressione arteriosa , polso , temperatura , frequenza respiratoria ) * segni dislipidemici * esame cardiovascolare esame toracico * pulsazioni arti inferiori

  • Indagine di laboratorio comprendente:

    1. funzionalità epatica
    2. profilo lipidico
    3. HBA1C
    4. Funzione renale
    5. Velocità di eritrosedimentazione (ESR) e C - Test delle proteine ​​reattive (CRP)

  • Immagini tra cui:

    1. fibroscansione:

       È una speciale tecnologia a ultrasuoni non invasiva che misura la rigidità epatica (durezza) e i cambiamenti grassi nel fegato

    2. Ecografia

    3. Ecocardiografia convenzionale:

       È una tecnica di imaging che consente una valutazione accurata delle strutture cardiache e della funzione cardiaca

    4. Ecocardiografia con monitoraggio delle macchioline:

  • Punteggi di studio tra cui:

    1. Punteggio di rischio ASCVD (malattia cardiovascolare aterosclerotica)

    2. Punteggio CHA2DS2-VASc

       • Dimensione del campione La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando Epi-Info7 in base alla prevalenza della NAFLD e delle sue anomalie cardiovascolari subcliniche, i pazienti minimi richiesti per questo studio sono 60 pazienti
  • analisi statistica: l'analisi statistica verrà eseguita utilizzando statistiche SPSS (pacchetto statistico per le scienze sociali) versione 20 (USA), le caratteristiche e gli esiti dei pazienti verranno riportati utilizzando statistiche descrittive standard: frequenza (percentuale) per variabili categoriche e media (SD) continua variabili.