Субклинические сердечно-сосудистые изменения у пациента с НАЖБП (прогностическая ценность эхокардиографии с отслеживанием спеклов)

Диагноз неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) требует подтверждения стеатоза печени с помощью визуализации или гистологического исследования, а также исключения вторичных причин накопления жира в печени, таких как прием лекарств, например (кортикостероидов, амиодарона, метотрексата), наследственных заболеваний, например (болезнь Вильсона). болезнь, дефицит альфа-1-антитрипсина) или вирусные инфекции, кроме того, ежедневное потребление алкоголя не должно превышать 30 г для мужчин и 20 г для женщин. наиболее частая причина хронического заболевания печени во всем мире распространенность в общей популяции составляет от 25 до 30%, но она возрастает до 70% у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа.

Fibroscan является основанным на доказательствах прибором для неинвазивной эластографии для неинвазивной оценки стеатоза и фиброза печени. Существуют различные исследования, подтверждающие использование фиброскана при НАЖБП. В исследовании Wong et al 246 пациентов прошли измерение жесткости печени с помощью фибросканирования. В исследовании, проведенном Yoneda et al, AUROC для фиброза F1, F2, F3, F4 составил 0,881, 0,876, 0,914 и 0,997 соответственно. Musso и соавторы показали, что для неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) с выраженным фиброзом чувствительность и специфичность фиброскана составляли 0,85, 0,90, 0,97 и 0,94. Другое исследование, проведенное в Индии, проведенное sarin et al., показало схожую эффективность фиброскана при НАЖБП у пациентов из Северной Индии. В настоящее время убедительные доказательства подтверждают сильную связь между наличием и тяжестью (НАЖБП) и риском кардиомиопатии (в основном дисфункция и гипертрофия левого желудочка, возможно приводящие к сердечной недостаточности и аритмиям 5 Спекл-трекинг Эхокардиография неинвазивный метод ультразвуковой визуализации позволяет объективно и количественно оценить глобальную и региональную функцию миокарда независимо от угла инсонации и поступательных движений сердца на основе анализа пространственного смещения спеклов на рутинных двухмерных сонограммах Из-за его потенциальных преимуществ в измерении функции левого желудочка наряду с другими систолическими и диастолическими эхокардиографическими параметрами измерения функции левого желудочка этот новый метод используется в этом исследовании для оценки взаимосвязи между НАЖБП и субклинической дисфункцией миокарда.

Все участники будут подвергнуты полному сбору анамнеза и обследованию, включая:

• Демографические данные с особыми привычками
• Сопутствующая патология (сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания)
• Симптомы НАЖБП, например: утомляемость, потеря аппетита, потеря веса, бледный стул.

• Симптомы сердечной дисфункции, включая, например:

  • сердечная недостаточность (одышка, утомляемость, отек ступней, лодыжек, ног, живота или шейных вен)
  • аритмия (чувство трепетания в груди [сердцебиение})
  • сердечный приступ (боль в груди или дискомфорт в верхней части спины или боли в шее, расстройство желудка, изжога, тошнота или рвота, сильная усталость, дискомфорт в верхней части тела, головокружение и одышка)
• Терапевтический анамнез, например: препараты, вызывающие НАЖБП (кортикостероиды, антидепрессанты, нейролептики), антигипертензивные препараты, препараты для контроля сахарного диабета, антиаритмические и антиишемические препараты

• ОБСЛЕДОВАНИЕ: *жизненные показатели (артериальное давление, пульс, температура, частота дыхания) * признаки дислипидемии * исследование сердечно-сосудистой системы обследование грудной клетки * пульсация нижних конечностей

  • Лабораторные исследования, в том числе:

    1. функция печени
    2. липидный профиль
    3. HBA1C
    4. Почечная функция
    5. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С - тест на реактивный белок (СРБ)

  • Визуализация, в том числе:

    1. Фиброскан:

       Это специальная неинвазивная ультразвуковая технология, которая измеряет жесткость (твердость) печени и жировые изменения в печени.

    2. Ультразвуковая эхография

    3. Обычная эхокардиография:

       Это метод визуализации, который позволяет точно оценить сердечные структуры и сердечную функцию.

    4. Эхокардиография с отслеживанием спеклов:

  • Учебные баллы, в том числе:

    1. Оценка риска ASCVD (атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание)

    2. Оценка CHA2DS2-VASc

       • Размер выборки Размер выборки был рассчитан с использованием Epi-Info7 на основе распространенности НАЖБП и ее субклинических сердечно-сосудистых аномалий. Минимальное количество пациентов, необходимых для этого исследования, составляет 60 человек.
  • статистический анализ: статистический анализ будет выполняться с использованием статистики SPSS (статистический пакет для социальных наук) версии 20 (США), характеристики пациентов и исходы будут сообщаться с использованием стандартной описательной статистики: частота (в процентах) для категориальных переменных и среднее (SD) непрерывное переменные .