Subkliniska kardiovaskulära förändringar hos NAFLD-patient (Predictive Value of Speckle Tracking Echokardiography)

Diagnosen NAFLD (Non Alcoholic Fatty Liver Disease) kräver bevis på leversteatos genom antingen bildbehandling eller histologi och uteslutning av sekundära orsaker till fettackumulering av levern såsom användning av mediciner t.ex. (kortikosteroider, amiodaron, metotrexat), ärftliga sjukdomar (Wilsons sjukdomar). sjukdom, alfa 1-antitrypsinbrist) eller virusinfektioner. Dessutom får den dagliga alkoholkonsumtionen inte överstiga 30 g för män och 20 g för kvinnor. Den vanligaste orsaken till kronisk leversjukdom i världen är 25 till 30 %, men den ökar till 70 % hos patienter med fetma och typ 2 diabetes mellitus.

Fibroscan är ett evidensbaserat, transient elastografiinstrument för icke-invasiv utvärdering av leversteatos och fibros. Det finns olika studier som styrker användningen av fibroscan vid NAFLD. I en studie av Wong et al genomgick 246 patienter leverstelhet mätning med fibroscan, I en studie utförd av Yoneda et al, AUROC för F1, F2, F3, F4 fibros var 0,881, 0,876, 0,914 respektive 0,997. Musso et al visade att för icke-alkoholisk steatohepatit (NASH) med avancerad fibros, var sensitiviteten och specificiteten för fibroscan 0,85, 0,90, 0,97 och 0,94. En annan studie från Indien av sarin et al visade liknande effekt av fibroscan i NAFLD hos patienter från norra Indien4 Övertygande bevis styrker nu ett starkt samband mellan förekomst och svårighetsgrad av (NAFLD) och risken för kardiomyopati (främst vänsterkammardysfunktion och hypertrofi, ev. leder till hjärtsvikt och arytmier 5 Speckle-tracking Echokardiografi en icke-invasiv ultraljudsteknik möjliggör en objektiv och kvantitativ utvärdering av global och regional myokardfunktion oberoende av insonationsvinkeln och hjärttranslationsrörelser baserat på en analys av den rumsliga dislokationen av fläckar på rutinmässiga tvådimensionella sonogram På grund av dess potentiella fördelar vid mätning av vänsterkammarfunktion tillsammans med andra systoliska och diastoliska ekokardiografiska parametrar för mätning av vänsterkammarfunktion används denna nya teknik i denna studie för att bedöma sambandet mellan NAFLD och subklinisk myokarddysfunktion

Alla deltagare kommer att utsättas för fullständig historia och undersökning inklusive:

• Demografiska data med speciella vanor
• Underliggande komorbiditet (diabetes mellitus, högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdom
• Symtom på NAFLD t.ex.: trötthet, aptitlöshet, viktminskning, blek avföring

• Symtom på hjärtdysfunktion inklusive t.ex.

  • hjärtsvikt (andnöd, trötthet, svullnad av fötter, anklar, ben, buk eller halsvener)
  • arytmi (fladdrande känslor i bröstet [hjärtklappning})
  • hjärtinfarkt (bröstsmärta eller obehag i övre delen av ryggen eller nacken, matsmältningsbesvär, halsbränna, illamående eller kräkningar, extrem trötthet, obehag i överkroppen, yrsel och andnöd)
• Terapeutisk historia t.ex.: läkemedel som orsakar NAFLD (kortikosteroider, antidepressiva, antipsykotika) antihypertensiva läkemedel, läkemedel för att kontrollera diabetes mellitus, antiarytmiska och anti-ischemiska läkemedel

• UNDERSÖKNING: *vitala tecken (blodtryck, puls, temperatur, andningsfrekvens) * dyslipidemiska tecken * kardiovaskulär undersökning bröstundersökning * pulsering av nedre extremiteterna

  • Laboratorieundersökning inklusive:

    1. leverfunktion
    2. lipidprofil
    3. HBA1C
    4. Njurfunktion
    5. Erytrocytsedimentationshastighet (ESR) & C - Reaktivt proteintest (CRP)

  • Bildbehandling inklusive:

    1. Fibroscan:

       Det är en speciell icke-invasiv ultraljudsteknik som mäter leverstelhet (hårdhet) och fettförändringar i levern

    2. Ultraljud

    3. Konventionell ekokardiografi:

       Det är en avbildningsteknik som möjliggör noggrann bedömning av hjärtstrukturer och hjärtfunktion

    4. Speckle Tracking Echokardiografi:

  • Studiepoäng inklusive:

    1. ASCVD riskpoäng (aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom)

    2. CHA2DS2-VASc poäng

       • Provstorlek Provstorleken beräknades med Epi-Info7 baserat på prevalensen av NAFLD och dess subkliniska kardiovaskulära abnormiteter, minsta antalet patienter som krävs för denna studie är 60 patienter
  • statistisk analys: statistisk analys kommer att utföras med SPSS-statistik (statistiskt paket för samhällsvetenskap) version 20 (USA), patientegenskaper och resultat kommer att rapporteras med hjälp av standard deskriptiv statistik: frekvens (procent) för kategoriska variabler och medelvärde (SD) kontinuerlig variabler .