Alterações Cardiovasculares Subclínicas em Pacientes com DHGNA (Valor Preditivo da Ecocardiografia Speckle Tracking)

O diagnóstico de doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) requer evidência de esteatose hepática por imagem ou histologia e a exclusão de causas secundárias de acúmulo de gordura hepática, como uso de medicamentos, por exemplo (corticosteróides, amiodarona, metotrexato), distúrbios hereditários, por exemplo (doença de Wilson doença, deficiência de alfa 1 antitripsina) ou infecções virais, além disso, o consumo diário de álcool não deve exceder 30g para homens e 20g para mulheres causa mais comum de doença hepática crônica em todo o mundo, a prevalência na população em geral é de 25 a 30%, mas aumenta para 70% em pacientes com obesidade e diabetes mellitus tipo 2.

Fibroscan é um instrumento de elastografia transitória baseado em evidências para avaliação não invasiva de esteatose hepática e fibrose. Existem vários estudos que comprovam o uso de fibroscan em DHGNA. Em um estudo de Wong et al 246 pacientes foram submetidos à medição da rigidez hepática por fibroscan , Em um estudo realizado por Yoneda et al , AUROC para fibrose F1 , F2 , F3 , F4 foram 0,881, 0,876 , 0,914 e 0,997 , respectivamente. Musso et al mostraram que para esteatohepatite não alcoólica (NASH) com fibrose avançada, a sensibilidade e a especificidade do fibroscan foram 0,85, 0,90, 0,97 e 0,94. Outro estudo da Índia por sarin et al mostrou eficácia semelhante de fibroscan em NAFLD em pacientes do norte da Índia4 Evidências convincentes agora substanciam uma forte associação entre a presença e gravidade de (DHGNA) e o risco de cardiomiopatia (principalmente disfunção ventricular esquerda e hipertrofia, possivelmente levando a insuficiência cardíaca e arritmias 5 Ecocardiografia com rastreamento de manchas uma técnica de imagem de ultrassom não invasiva permite uma avaliação objetiva e quantitativa da função miocárdica global e regional independentemente do ângulo de insonação e movimentos de translação cardíacos com base em uma análise do deslocamento espacial de manchas em ultrassonografias bidimensionais de rotina Devido aos seus potenciais benefícios na medição da função ventricular esquerda, juntamente com outros parâmetros ecocardiográficos sistólicos e diastólicos da medição da função ventricular esquerda, esta nova técnica é usada neste estudo para avaliar a relação entre NAFLD e disfunção miocárdica subclínica

Todos os participantes serão submetidos a um histórico completo e exames, incluindo:

• Dados demográficos com hábitos especiais
• Comorbidade subjacente (Diabetes mellitus, Hipertensão, Doença cardiovascular
• Sintomas de NAFLD, por exemplo: fadiga, perda de apetite, perda de peso, fezes claras

• Sintomas de disfunção cardíaca, incluindo, por exemplo:

  • insuficiência cardíaca (falta de ar, fadiga, inchaço dos pés, tornozelos, pernas, abdômen ou veias do pescoço)
  • arritmia (sensações de vibração no peito [palpitações})
  • ataque cardíaco (dor no peito ou desconforto na parte superior das costas ou dor no pescoço, indigestão, azia, náusea ou vômito, fadiga extrema, desconforto na parte superior do corpo, tontura e falta de ar)
• História terapêutica, por exemplo: medicamentos que causam DHGNA (corticosteróides, antidepressivos, antipsicóticos), medicamentos anti-hipertensivos, medicamentos para controlar o diabetes mellitus, medicamentos antiarrítmicos e anti-isquêmicos

• EXAME: *sinais vitais (pressão arterial, pulso, temperatura, frequência respiratória) * sinais dislipidêmicos * exame cardiovascular exame do tórax * pulsação dos membros inferiores

  • Investigação laboratorial incluindo:

    1. função do fígado
    2. perfil lipídico
    3. HBA1C
    4. Função renal
    5. Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e C - Teste de proteína reativa (PCR)

  • Imagem incluindo:

    1. Fibroscan:

       É uma tecnologia especial de ultrassom não invasiva que mede a rigidez do fígado (dureza) e alterações gordurosas no fígado

    2. ultrassonografia

    3. Ecocardiografia Convencional:

       É uma técnica de imagem que permite uma avaliação precisa das estruturas cardíacas e da função cardíaca

    4. Ecocardiografia de Rastreamento de Speckle:

  • Pontuações de estudo, incluindo:

    1. Escore de risco ASCVD (doença cardiovascular aterosclerótica)

    2. Pontuação CHA2DS2-VASc

       • Tamanho da amostra O tamanho da amostra foi calculado usando Epi-Info7 com base na prevalência de NAFLD e suas anormalidades cardiovasculares subclínicas, o mínimo de pacientes necessários para este estudo é de 60 pacientes
  • análise estatística: a análise estatística será realizada usando estatísticas SPSS (pacote estatístico para ciências sociais) versão 20 (EUA), as características e os resultados do paciente serão relatados usando estatísticas descritivas padrão: frequência (porcentagem) para variáveis ​​categóricas e média (DP) contínua variáveis ​​.