Srovnání pooperační analgezie u dětské povrchové TTMPB (PEPOST)

Kardiochirurgie a konkrétněji přidružená sternotomie vede k silné bolesti v pooperačním období. Adekvátní analgezie je proto náročná, ale má zásadní význam pro snížení souvisejících vedlejších účinků, jako je plicní hypertenzní krize, tachyarytmie, systémová hypertenze, hypoxie a zvýšená nemocnost a délka pobytu. Aktuální opioidní krize a rizika spojená s intravenózními analgetiky vyvolávají otázku alternativního a lepšího přístupu k úlevě od silné bolesti. V současné době se v pooperačních apartmá opiáty používají také pro sedativní účely. Tato strategie sedace se musí změnit. Odpovědí by mohly být nedávné pokroky v regionální anestezii.

Hrudní epidurální nebo paravertebrální blokády poskytují účinnou analgezii pro otevřenou kardiochirurgickou operaci u dětských pacientů. Nicméně velké riziko epidurálních hematomů způsobené heparinizací, hemodynamickou nestabilitou, technickými obtížemi a pneumotoraxem omezilo použití těchto dvou technik v otevřené kardiochirurgii a podpořilo vývoj nových přístupů s bezpečnými, spolehlivými a nákladově efektivními technikami. jako jsou ultrazvukem naváděné periferní nervové bloky. Podle nedávných studií by to mohla být nejúčinnější metoda zvládání bolesti u dětských pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon. Superficiální hrudní transverzní svalový blok byl nedávno popsán a hodnocen pro léčbu bolesti v kardiochirurgii dospělých. Působí přes blokádu více předních větví mezižeberních nervů (Th2-6) ve vnitřní oblasti mléčné žlázy. Bylo také popsáno u dětí v několika článcích: Zhang a kol. v randomizované kontrolované studii u 100 dětí Abdelbaser a spol. provedli randomizovanou dvojitě zaslepenou studii zahrnující 80 dětí. V těchto studiích byla injekce lokálních anestetik provedena mezi mezižeberní a transversus thoracis sval. Ale u velmi malých dětí je riziko pohrudnice nebo vnitřní punkce mléčné arterie spojené s touto injekcí poměrně důležité. Zdá se, že povrchový TTMPB (umístěný mezi interkostálním a velkým prsním svalem) má stejnou analgetickou účinnost bez výše uvedených rizik. To znamená, že TTMPB je lepší než nic, ale pokud je nám známo, neexistuje žádná studie srovnávající infiltraci chirurgem a TTMPB .

Rizika výkonu jsou stejná u všech regionálních anestezií, což jsou punkce cév nebo nervů, hematom a selhání anestezie.

Tato studie má otestovat hypotézu, že analgezie prováděná TTMPB může mít u pacientů, kteří podstoupí srdeční sternotomii, lepší antalgický účinek než bloky provedené chirurgy. Zpočátku byly standardem v CHUV injekce prováděné chirurgem. V dnešní době se rozhodnutí o použité technice provádí po diskuzi mezi anesteziologem a chirurgem během operace. Vyšetřovatelé chtějí s touto studií přinést rozhodnutí založené na důkazech.