Comparaison de l'analgésie post-opératoire dans le TTMPB pédiatrique superficiel (PEPOST)

La chirurgie cardiaque, et plus particulièrement la sternotomie associée, entraîne des douleurs intenses en période postopératoire. Une analgésie adéquate est donc difficile, mais d'une importance primordiale pour réduire les effets secondaires associés tels que la crise d'hypertension pulmonaire, la tachyarythmie, l'hypertension systémique, l'hypoxie et l'augmentation de la morbidité et de la durée du séjour. La crise réelle des opioïdes et les risques associés aux analgésiques intraveineux soulèvent la question d'avoir une approche alternative et meilleure pour soulager la douleur intense. Actuellement, dans les suites postopératoires, les opiacés sont également utilisés à des fins sédatives. Cette stratégie de sédation doit changer. Les progrès récents de l'anesthésie régionale pourraient être la réponse.

Les blocs périduraux ou paravertébraux thoraciques fournissent une analgésie efficace pour la chirurgie cardiaque ouverte chez les patients pédiatriques. Cependant, le risque majeur d'hématomes épiduraux causés par l'héparinisation, l'instabilité hémodynamique, les difficultés techniques et le pneumothorax a limité l'application de ces deux techniques en chirurgie cardiaque ouverte, et a favorisé le développement de nouvelles approches avec des techniques sûres, fiables et rentables, tels que les blocs nerveux périphériques guidés par échographie. Cela pourrait être la méthode la plus efficace pour la gestion de la douleur chez les patients pédiatriques subissant une chirurgie cardiaque selon des études récentes. Le bloc du plan musculaire transverse thoracique superficiel a été récemment décrit et évalué pour la gestion de la douleur en chirurgie cardiaque chez l'adulte. Il fonctionne à travers le blocage de plusieurs branches antérieures des nerfs intercostaux (Th2-6) dans la région mammaire interne. Elle a également été décrite chez l'enfant dans quelques articles : Zhang et al. dans un essai contrôlé randomisé sur 100 enfants, Abdelbaser et al. ont mené une étude randomisée en double aveugle incluant 80 enfants. Dans ces études, l'injection d'anesthésiques locaux a été faite entre les muscles intercostaux et transversus thoracis. Mais chez les très jeunes enfants, le risque de ponction plèvre ou de l'artère mammaire interne associé à cette injection est relativement important. Le TTMPB superficiel (situé entre les muscles intercostaux et grands pectoraux) semble avoir la même puissance analgésique sans les risques précités. C'est-à-dire que le TTMPB est mieux que rien mais, à notre connaissance, il n'existe aucune étude comparant l'infiltration par le chirurgien et le TTMPB .

Les risques de l'intervention sont les mêmes pour toutes les anesthésies locorégionales que sont la ponction vasculaire ou nerveuse, l'hématome et l'échec de l'anesthésie.

Cette étude est mise en place pour tester l'hypothèse selon laquelle l'analgésie réalisée par TTMPB pourrait avoir un meilleur effet antalgique que les blocs réalisés par les chirurgiens, chez les patients subissant une sternotomie cardiaque. Au début, la norme au CHUV était les injections faites par le chirurgien. De nos jours, la décision de la technique utilisée est prise après une discussion entre l'anesthésiste et le chirurgien pendant le temps opératoire. Les enquêteurs veulent apporter une décision fondée sur des preuves avec cette étude.