Sammenligning af postoperativ analgesi i pædiatrisk overfladisk TTMPB (PEPOST)

Hjertekirurgi, og mere specifikt associeret sternotomi, fører til stærke smerter i den postoperative periode. Tilstrækkelig analgesi er derfor udfordrende, men af ​​afgørende betydning for at reducere associerede bivirkninger såsom pulmonal hypertensiv krise, takyarytmi, systemisk hypertension, hypoxi og øget sygelighed og liggetid. Faktisk opioidkrise og risici forbundet med intravenøse analgetika rejser spørgsmålet om at have en alternativ og bedre tilgang til at lindre svær smerte. I øjeblikket i de postoperative suiter bruges opiater også til beroligende formål. Denne sedationsstrategi skal ændres. Nylige fremskridt inden for regional anæstesi kunne være svaret.

Thoracale epidurale eller paravertebrale blokeringer giver effektiv analgesi til åben hjertekirurgi hos pædiatriske patienter. Imidlertid har den største risiko for epidurale hæmatomer forårsaget af heparinisering, hæmodynamisk ustabilitet, tekniske vanskeligheder og pneumothorax begrænset anvendelsen af ​​disse to teknikker i åben hjertekirurgi og fremmet udviklingen af ​​nye tilgange med sikre, pålidelige og omkostningseffektive teknikker, såsom ultralydsstyrede perifere nerveblokke. Dette kan være den mest effektive metode til smertebehandling hos pædiatriske patienter, der gennemgår hjertekirurgi ifølge nyere undersøgelser. Overfladisk Thoracic Transversus Muscle Plane Block er for nylig blevet beskrevet og evalueret for smertebehandling ved hjertekirurgi hos voksne. Det virker gennem blokaden af ​​flere forgrene af de interkostale nerver (Th2-6) i den indre brystregion. Det er også blevet beskrevet hos børn i nogle få artikler: Zhang og al. i et randomiseret kontrolleret forsøg med 100 børn, Abdelbaser og al. gennemførte et randomiseret dobbeltblindt studie med 80 børn. I disse undersøgelser blev injektionen af ​​lokalbedøvelse foretaget mellem de interkostale og transversus thoracis muskler. Men hos meget små børn er risikoen for pleura eller intern brystarteriepunktur forbundet med denne injektion relativt vigtig. Overfladisk TTMPB (placeret mellem intercostal- og pectoralis major-musklerne) ser ud til at have den samme smertestillende styrke uden de førnævnte risici. Det vil sige, at TTMPB er bedre end ingenting, men så vidt vi ved, er der ingen undersøgelse, der sammenligner infiltration af kirurg og TTMPB .

Risikoen ved indgrebet er den samme med al regional anæstesi, som er vaskulær eller nervepunktion, hæmatom og svigt af anæstesi.

Denne undersøgelse er sat op for at teste hypotesen om, at analgesi udført af TTMPB kan have en bedre antalgisk effekt end blokeringer lavet af kirurger hos patienter, der gennemgår hjertesternotomi. I starten var standarden i CHUV injektioner lavet af kirurgen. I dag træffes beslutningen om den anvendte teknik med en diskussion mellem anæstesilæge og kirurg under operationstiden. Efterforskerne ønsker at bringe en evidensbaseret beslutning med denne undersøgelse.