Vergleich der postoperativen Analgesie bei pädiatrischem oberflächlichem TTMPB (PEPOST)

Herzoperationen und insbesondere die damit verbundene Sternotomie führen zu starken Schmerzen in der postoperativen Phase. Eine angemessene Analgesie ist daher eine Herausforderung, aber von größter Bedeutung, um die damit verbundenen Nebenwirkungen wie pulmonale hypertensive Krise, Tachyarrhythmie, systemische Hypertonie, Hypoxie und erhöhte Morbidität und Aufenthaltsdauer zu reduzieren. Die tatsächliche Opioidkrise und die mit intravenösen Analgetika verbundenen Risiken werfen die Frage nach einem alternativen und besseren Ansatz zur Linderung starker Schmerzen auf. Gegenwärtig werden in den postoperativen Suiten Opiate auch zu Beruhigungszwecken verwendet. Diese Sedierungsstrategie muss sich ändern. Die jüngsten Fortschritte in der Regionalanästhesie könnten die Antwort sein.

Thorax-epidurale oder paravertebrale Blockaden bieten eine wirksame Analgesie für offene Herzoperationen bei pädiatrischen Patienten. Das große Risiko epiduraler Hämatome, die durch Heparinisierung, hämodynamische Instabilität, technische Schwierigkeiten und Pneumothorax verursacht werden, hat jedoch die Anwendung dieser beiden Techniken in der offenen Herzchirurgie eingeschränkt und die Entwicklung neuer Ansätze mit sicheren, zuverlässigen und kostengünstigen Techniken gefördert. wie ultraschallgeführte periphere Nervenblockaden. Jüngsten Studien zufolge könnte dies die effektivste Methode zur Schmerzbehandlung bei pädiatrischen Patienten sein, die sich einer Herzoperation unterziehen. Die oberflächliche thorakale Transversus-Muskelebene-Blockade wurde kürzlich für die Schmerzbehandlung in der Herzchirurgie bei Erwachsenen beschrieben und bewertet. Es wirkt durch die Blockade mehrerer vorderer Äste der Interkostalnerven (Th2-6) in der inneren Brustregion. Es wurde auch in einigen Veröffentlichungen bei Kindern beschrieben: Zhang und al. in einer randomisierten kontrollierten Studie mit 100 Kindern, Abdelbaser und al. führte eine randomisierte Doppelblindstudie mit 80 Kindern durch. In diesen Studien wurde die Injektion von Lokalanästhetika zwischen den Interkostal- und transversus thoracis-Muskeln vorgenommen. Aber bei sehr kleinen Kindern ist das mit dieser Injektion verbundene Risiko einer Pleura- oder inneren Brustarterienpunktion relativ hoch. Oberflächliches TTMPB (befindet sich zwischen den Interkostal- und Pectoralis-major-Muskeln) scheint die gleiche analgetische Potenz ohne die oben genannten Risiken zu haben. Das heißt, dass TTMPB besser als nichts ist, aber unseres Wissens gibt es keine Studie, die die Infiltration durch einen Chirurgen und TTMPB vergleicht .

Die Risiken des Eingriffs sind bei allen Regionalanästhesien gleich, nämlich Gefäß- oder Nervenpunktion, Hämatom und Versagen der Anästhesie.

Diese Studie soll die Hypothese testen, dass die durch TTMPB durchgeführte Analgesie bei Patienten, die sich einer kardialen Sternotomie unterziehen, eine bessere analgetische Wirkung haben kann als Blockierungen durch Chirurgen. Der Standard bei CHUV waren zunächst Injektionen durch den Chirurgen. Heutzutage wird die Entscheidung über die verwendete Technik in einem Gespräch zwischen Anästhesist und Chirurg während der Operationszeit getroffen. Die Ermittler wollen mit dieser Studie eine evidenzbasierte Entscheidung herbeiführen.