Porównanie analgezji pooperacyjnej w powierzchownym TTMPB u dzieci (PEPOST)

Kardiochirurgia, a dokładniej związana z nią sternotomia, prowadzi do silnego bólu w okresie pooperacyjnym. Odpowiednia analgezja jest zatem wyzwaniem, ale ma ogromne znaczenie dla zmniejszenia powiązanych działań niepożądanych, takich jak przełom nadciśnieniowy płuc, tachyarytmia, nadciśnienie układowe, niedotlenienie oraz zwiększona zachorowalność i długość pobytu w szpitalu. Rzeczywisty kryzys opioidowy i zagrożenia związane z dożylnymi lekami przeciwbólowymi rodzi pytanie o alternatywne i lepsze podejście do łagodzenia silnego bólu. Obecnie na blokach pooperacyjnych opiaty stosuje się również w celach uspokajających. Ta strategia sedacji musi się zmienić. Odpowiedzią mogą być najnowsze postępy w znieczuleniu regionalnym.

Blokady zewnątrzoponowe klatki piersiowej lub przykręgosłupowe zapewniają skuteczną analgezję podczas otwartej operacji kardiochirurgicznej u pacjentów pediatrycznych. Jednak duże ryzyko krwiaków nadtwardówkowych spowodowane heparynizacją, niestabilnością hemodynamiczną, trudnościami technicznymi i odmą opłucnową ograniczyło zastosowanie tych dwóch technik w otwartej kardiochirurgii i sprzyjało rozwojowi nowych podejść z bezpiecznymi, niezawodnymi i opłacalnymi technikami, takie jak blokady nerwów obwodowych pod kontrolą USG. Według ostatnich badań może to być najskuteczniejsza metoda leczenia bólu u dzieci poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Powierzchowna blokada płaszczyzny mięśnia poprzecznego klatki piersiowej została niedawno opisana i oceniona pod kątem leczenia bólu w kardiochirurgii dorosłych. Działa poprzez blokadę wielu przednich gałęzi nerwów międzyżebrowych (Th2-6) w okolicy sutka wewnętrznego. Zostało to również opisane u dzieci w kilku pracach: Zhang i in. w randomizowanym badaniu kontrolowanym na 100 dzieciach Abdelbaser i wsp. przeprowadził randomizowane, podwójnie ślepe badanie z udziałem 80 dzieci. W badaniach tych wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego wykonywano między mięśniem międzyżebrowym a mięśniem poprzecznym klatki piersiowej. Ale u bardzo małych dzieci ryzyko nakłucia opłucnej lub tętnicy sutkowej wewnętrznej związane z tym zastrzykiem jest stosunkowo duże. Wydaje się, że powierzchowne TTMPB (zlokalizowane między mięśniami międzyżebrowymi a mięśniami piersiowymi większymi) ma taką samą siłę przeciwbólową bez wyżej wymienionych zagrożeń. Oznacza to, że TTMPB jest lepsze niż nic, ale według naszej wiedzy nie ma badań porównujących infiltrację przez chirurga i TTMPB .

Ryzyko zabiegu jest takie samo w przypadku wszystkich znieczuleń regionalnych, które obejmują nakłucie naczyń lub nerwów, krwiak i niepowodzenie znieczulenia.

Niniejsze badanie ma na celu przetestowanie hipotezy, że analgezja wykonywana za pomocą TTMPB może mieć lepszy efekt przeciwbólowy niż blokady wykonane przez chirurgów u pacjentów poddawanych sternotomii serca. Początkowo standardem w CHUV były zastrzyki wykonywane przez chirurga. Obecnie decyzja o zastosowanej technice jest podejmowana w drodze dyskusji anestezjologa i chirurga w czasie operacji. W tym badaniu badacze chcą podjąć decyzję opartą na dowodach.