Sammenligning av postoperativ analgesi i pediatrisk overfladisk TTMPB (PEPOST)

Hjertekirurgi, og mer spesifikt assosiert sternotomi, fører til sterke smerter i den postoperative perioden. Adekvat analgesi er derfor utfordrende, men av største betydning for å redusere tilhørende bivirkninger som pulmonal hypertensiv krise, takyarytmi, systemisk hypertensjon, hypoksi og økt sykelighet og liggetid. Faktisk opioidkrise og risiko forbundet med intravenøse analgetika reiser spørsmålet om å ha en alternativ og bedre tilnærming for å lindre alvorlig smerte. For tiden i postoperative suiter brukes opiater også til beroligende formål. Denne sedasjonsstrategien må endres. Nylige fremskritt innen regional anestesi kan være svaret.

Thorax epidural eller paravertebral blokkering gir effektiv analgesi for åpen hjertekirurgi hos pediatriske pasienter. Imidlertid har den store risikoen for epidurale hematomer forårsaket av heparinisering, hemodynamisk ustabilitet, tekniske vanskeligheter og pneumothorax begrenset bruken av disse to teknikkene i åpen hjertekirurgi, og fremmet utviklingen av nye tilnærminger med sikre, pålitelige og kostnadseffektive teknikker, som ultralydveiledet perifere nerveblokker. Dette kan være den mest effektive metoden for smertebehandling hos pediatriske pasienter som gjennomgår hjertekirurgi ifølge nyere studier. Overfladisk Thoracic Transversus Muscle Plane Block er nylig beskrevet og evaluert for smertebehandling ved hjertekirurgi hos voksne. Det virker gjennom blokkeringen av flere fremre grener av interkostale nerver (Th2-6) i den indre brystregionen. Det har også blitt beskrevet hos barn i noen få artikler: Zhang og al. i en randomisert kontrollert studie med 100 barn, Abdelbaser og al. gjennomført en randomisert dobbeltblind studie inkludert 80 barn. I disse studiene ble injeksjonen av lokalbedøvelse gjort mellom interkostal og transversus thoracis-muskulatur. Men hos svært små barn er risikoen for pleura eller intern brystpulsårepunktur forbundet med denne injeksjonen relativt viktig. Overfladisk TTMPB (plassert mellom interkostalmusklene og pectoralis major) ser ut til å ha den samme smertestillende styrken uten de nevnte risikoene. Det vil si at TTMPB er bedre enn ingenting, men så vidt vi vet er det ingen studie som sammenligner infiltrasjon av kirurg og TTMPB .

Risikoen ved prosedyren er den samme med all regional anestesi, som er vaskulær eller nervepunksjon, hematom og svikt i anestesi.

Denne studien er satt opp for å teste hypotesen om at analgesi utført av TTMPB kan ha en bedre antalgisk effekt enn blokker laget av kirurger, hos pasienter som gjennomgår hjertesternotomi. Til å begynne med var standarden i CHUV injeksjoner laget av kirurg. I dag tas avgjørelsen om teknikk som brukes med en diskusjon mellom anestesilege og kirurg under operasjonstiden. Etterforskerne ønsker å bringe en bevisbasert avgjørelse med denne studien.