Сравнение послеоперационной анальгезии в педиатрической поверхностной TTMPB (PEPOST)

Кардиохирургия, а точнее связанная с ней стернотомия, приводит к сильной боли в послеоперационном периоде. Таким образом, адекватная анальгезия является сложной задачей, но имеет первостепенное значение для уменьшения сопутствующих побочных эффектов, таких как легочный гипертонический криз, тахиаритмия, системная гипертензия, гипоксия, увеличение заболеваемости и увеличение продолжительности пребывания в стационаре. Фактический опиоидный кризис и риски, связанные с внутривенными анальгетиками, поднимают вопрос о наличии альтернативного и лучшего подхода к облегчению сильной боли. В настоящее время в послеоперационных палатах опиаты также используются с седативными целями. Эта стратегия седации должна измениться. Недавние достижения в регионарной анестезии могут стать ответом.

Торакальные эпидуральные или паравертебральные блокады обеспечивают эффективную анальгезию при открытых операциях на сердце у детей. Однако большой риск эпидуральных гематом, вызванных гепаринизацией, гемодинамической нестабильностью, техническими трудностями и пневмотораксом, ограничил применение этих двух методов в открытой кардиохирургии и способствовал развитию новых подходов с безопасными, надежными и экономически эффективными методами. Например, блокады периферических нервов под ультразвуковым контролем. Согласно недавним исследованиям, это может быть наиболее эффективным методом обезболивания у педиатрических пациентов, перенесших операцию на сердце. Недавно была описана и оценена поверхностная плоскостная блокада грудной поперечной мышцы для обезболивания в кардиохирургии у взрослых. Он работает через блокаду нескольких передних ветвей межреберных нервов (Th2-6) во внутренней области молочной железы. Он также был описан у детей в нескольких статьях: Zhang and al. в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 100 детей Abdelbaser и соавт. провели рандомизированное двойное слепое исследование с участием 80 детей. В этих исследованиях инъекции местных анестетиков производились между межреберными и поперечно-грудными мышцами. Но у очень маленьких детей риск пункции плевры или внутренней грудной артерии, связанный с этой инъекцией, относительно высок. Поверхностная TTMPB (расположенная между межреберной и большой грудной мышцами), по-видимому, обладает такой же анальгетической активностью без вышеупомянутых рисков. Это означает, что TTMPB лучше, чем ничего, но, насколько нам известно, нет исследования, сравнивающего инфильтрацию хирургом и TTMPB. .

Риски процедуры одинаковы для всех регионарных анестезий, которые включают прокол сосудов или нервов, гематому и неудачу анестезии.

Это исследование организовано для проверки гипотезы о том, что анальгезия, выполненная с помощью ТТМПБ, может иметь лучший анталгический эффект, чем блокады, сделанные хирургами, у пациентов, перенесших кардиальную стернотомию. Поначалу стандартом в ЧУВ были инъекции, сделанные хирургом. В настоящее время решение об используемой технике принимается при обсуждении между анестезиологом и хирургом во время операции. Следователи хотят принять решение, основанное на доказательствах, с этим исследованием.