Comparação da Analgesia Pós-Operatória em TTMPB Superficial Pediátrico (PEPOST)

A cirurgia cardíaca, e mais especificamente a esternotomia associada, leva a dor intensa no período pós-operatório. A analgesia adequada é, portanto, desafiadora, mas de suma importância para reduzir os efeitos colaterais associados, como crise hipertensiva pulmonar, taquiarritmia, hipertensão sistêmica, hipóxia e aumento da morbidade e tempo de internação. A crise real de opioides e os riscos associados aos analgésicos intravenosos levantam a questão de haver uma abordagem alternativa e melhor para aliviar a dor intensa. Atualmente, nas suítes pós-operatórias, os opiáceos também são usados ​​para fins sedativos. Essa estratégia de sedação tem que mudar. Avanços recentes em anestesia regional podem ser a resposta.

Os bloqueios peridurais ou paravertebrais torácicos fornecem analgesia eficaz para cirurgia cardíaca aberta em pacientes pediátricos. No entanto, o grande risco de hematoma peridural causado por heparinização, instabilidade hemodinâmica, dificuldades técnicas e pneumotórax tem limitado a aplicação dessas duas técnicas em cirurgia cardíaca aberta e promovido o desenvolvimento de novas abordagens com técnicas seguras, confiáveis ​​e custo-efetivas, como bloqueios nervosos periféricos guiados por ultrassom. Este pode ser o método mais eficaz para o controle da dor em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca, de acordo com estudos recentes. O bloqueio do plano muscular transverso torácico superficial foi recentemente descrito e avaliado para o controle da dor em cirurgia cardíaca em adultos. Atua através do bloqueio de múltiplos ramos anteriores dos nervos intercostais (Th2-6) na região mamária interna. Também foi descrito em crianças em alguns artigos: Zhang e al. em um estudo randomizado controlado em 100 crianças, Abdelbaser et al. conduziram um estudo randomizado duplo-cego incluindo 80 crianças. Nesses estudos, a injeção de anestésicos locais foi feita entre os músculos intercostais e transverso do tórax. Mas em crianças muito pequenas, o risco de punção da pleura ou da artéria mamária interna associada a essa injeção é relativamente importante. O TTMPB superficial (localizado entre os músculos intercostal e peitoral maior) parece ter a mesma potência analgésica sem os riscos mencionados. Ou seja, o TTMPB é melhor do que nada, mas, até onde sabemos, não há nenhum estudo comparando a infiltração pelo cirurgião e o TTMPB .

Os riscos do procedimento são os mesmos com todas as anestesias regionais, que são punção vascular ou nervosa, hematoma e falha da anestesia.

Este estudo tem como objetivo testar a hipótese de que a analgesia realizada por TTMPB pode ter um efeito antálgico melhor do que bloqueios feitos por cirurgiões, em pacientes submetidos a esternotomia cardíaca. A princípio, o padrão no CHUV eram as injeções feitas pelo cirurgião. Atualmente a decisão da técnica utilizada é feita com uma discussão entre anestesista e cirurgião durante o tempo operatório. Os investigadores querem trazer uma decisão baseada em evidências com este estudo.