Comparación de analgesia postoperatoria en TTMPB superficial pediátrica (PEPOST)

La cirugía cardiaca, y más concretamente la esternotomía asociada, provoca fuertes dolores en el postoperatorio. Por lo tanto, la analgesia adecuada es un desafío, pero de suma importancia para reducir los efectos secundarios asociados, como crisis de hipertensión pulmonar, taquiarritmia, hipertensión sistémica, hipoxia y aumento de la morbilidad y la duración de la estancia. La crisis real de los opioides y los riesgos asociados con los analgésicos intravenosos plantean la cuestión de contar con un enfoque alternativo y mejor para aliviar el dolor intenso. Actualmente, en las suites postoperatorias, los opiáceos también se utilizan con fines sedantes. Esta estrategia de sedación tiene que cambiar. Los recientes avances en anestesia regional podrían ser la respuesta.

Los bloqueos torácicos epidurales o paravertebrales proporcionan una analgesia eficaz para la cirugía cardíaca abierta en pacientes pediátricos. Sin embargo, el mayor riesgo de hematomas epidurales por heparinización, inestabilidad hemodinámica, dificultades técnicas y neumotórax ha limitado la aplicación de estas dos técnicas en cirugía cardiaca abierta, y ha promovido el desarrollo de nuevos abordajes con técnicas seguras, fiables y rentables. como bloqueos de nervios periféricos guiados por ultrasonido. Este podría ser el método más efectivo para el manejo del dolor en pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardíaca según estudios recientes. El bloqueo del plano del músculo transverso torácico superficial se ha descrito y evaluado recientemente para el tratamiento del dolor en la cirugía cardíaca de adultos. Actúa mediante el bloqueo de múltiples ramas anteriores de los nervios intercostales (Th2-6) en la región mamaria interna. También se ha descrito en niños en algunos artículos: Zhang y col. en un ensayo controlado aleatorio en 100 niños, Abdelbaser y col. realizó un estudio aleatorizado doble ciego que incluyó a 80 niños. En estos estudios, la inyección de anestésicos locales se realizó entre los músculos intercostales y transversos del tórax. Pero en niños muy pequeños, el riesgo de punción de la pleura o de la arteria mamaria interna asociada con esta inyección es relativamente importante. La TTMPB superficial (ubicada entre los músculos intercostales y pectorales mayores) parece tener la misma potencia analgésica sin los riesgos antes mencionados. Es decir, la TTMPB es mejor que nada pero, hasta donde sabemos, no hay ningún estudio que compare la infiltración por el cirujano y la TTMPB. .

Los riesgos del procedimiento son los mismos con todas las anestesias regionales, que son punción vascular o de nervios, hematoma y fracaso de la anestesia.

Este estudio está diseñado para probar la hipótesis de que la analgesia realizada por TTMPB puede tener un mejor efecto antálgico que los bloqueos realizados por cirujanos, en pacientes sometidos a esternotomía cardíaca. Al principio, el estándar en CHUV eran las inyecciones realizadas por el cirujano. Hoy en día la decisión de la técnica utilizada se hace con una discusión entre el anestesista y el cirujano durante el tiempo operatorio. Los investigadores quieren tomar una decisión basada en la evidencia con este estudio.