Confronto dell'analgesia post-operatoria nel TTMPB superficiale pediatrico (PEPOST)

La cardiochirurgia, e più specificamente la sternotomia associata, porta a forti dolori nel periodo postoperatorio. Un'adeguata analgesia è quindi impegnativa, ma di fondamentale importanza per ridurre gli effetti collaterali associati come crisi ipertensiva polmonare, tachiaritmia, ipertensione sistemica, ipossia e aumento della morbilità e della durata della degenza. L'attuale crisi da oppioidi e i rischi associati agli analgesici per via endovenosa sollevano la questione di avere un approccio alternativo e migliore per alleviare il dolore intenso. Attualmente nelle sale postoperatorie gli oppiacei vengono utilizzati anche a scopo sedativo. Questa strategia di sedazione deve cambiare. I recenti progressi nell'anestesia regionale potrebbero essere la risposta.

I blocchi epidurali o paravertebrali toracici forniscono un'analgesia efficace per la chirurgia cardiaca aperta nei pazienti pediatrici. Tuttavia, il maggior rischio di ematomi epidurali causati da eparinizzazione, instabilità emodinamica, difficoltà tecniche e pneumotorace ha limitato l'applicazione di queste due tecniche in cardiochirurgia a cielo aperto e ha promosso lo sviluppo di nuovi approcci con tecniche sicure, affidabili ed economiche, come i blocchi nervosi periferici ecoguidati. Questo potrebbe essere il metodo più efficace per la gestione del dolore nei pazienti pediatrici sottoposti a cardiochirurgia secondo recenti studi. Il blocco del piano muscolare trasverso toracico superficiale è stato recentemente descritto e valutato per la gestione del dolore nella cardiochirurgia degli adulti. Funziona attraverso il blocco di più rami anteriori dei nervi intercostali (Th2-6) nella regione mammaria interna. È stato anche descritto nei bambini in alcuni articoli: Zhang e al. in uno studio controllato randomizzato su 100 bambini, Abdelbaser e al. ha condotto uno studio randomizzato in doppio cieco su 80 bambini. In questi studi, l'iniezione di anestetici locali è stata effettuata tra i muscoli intercostali e trasversi del torace. Ma nei bambini molto piccoli, il rischio di puntura della pleura o dell'arteria mammaria interna associato a questa iniezione è relativamente importante. Il TTMPB superficiale (situato tra i muscoli intercostali e pettorali) sembra avere la stessa potenza analgesica senza i suddetti rischi. Vale a dire che il TTMPB è meglio di niente ma, a nostra conoscenza, non esiste uno studio che confronti l'infiltrazione del chirurgo e il TTMPB .

I rischi della procedura sono gli stessi con tutte le anestesie regionali, che sono perforazione vascolare o dei nervi, ematoma e fallimento dell'anestesia.

Questo studio è impostato per testare l'ipotesi che l'analgesia eseguita dal TTMPB possa avere un migliore effetto antalgico rispetto ai blocchi eseguiti dai chirurghi, nei pazienti sottoposti a sternotomia cardiaca. All'inizio, lo standard in CHUV erano le iniezioni fatte dal chirurgo. Al giorno d'oggi la decisione della tecnica utilizzata viene presa con una discussione tra anestesista e chirurgo durante il periodo operatorio. Gli investigatori vogliono portare una decisione basata sull'evidenza con questo studio.