Leikkauksen jälkeisen analgesian vertailu lasten pinnallisessa TTMPB:ssä (PEPOST)

Sydänkirurgia ja tarkemmin sanottuna siihen liittyvä sterotomia johtaa voimakkaaseen kipuun leikkauksen jälkeisellä kaudella. Riittävä analgesia on siksi haastavaa, mutta äärimmäisen tärkeää, jotta voidaan vähentää siihen liittyviä sivuvaikutuksia, kuten keuhkoverenpainekriisi, takyarytmia, systeeminen verenpainetauti, hypoksia ja lisääntynyt sairastuvuus ja oleskelun kesto. Todellinen opioidikriisi ja suonensisäisiin kipulääkkeisiin liittyvät riskit herättävät kysymyksen vaihtoehtoisesta ja paremmasta lähestymistavasta vaikean kivun lievittämiseen. Tällä hetkellä leikkauksen jälkeisissä sviiteissä opiaatteja käytetään myös rauhoittaviin tarkoituksiin. Tämän sedaation strategian on muututtava. Viimeaikainen kehitys aluepuudutuksessa voisi olla vastaus.

Rintakehän epiduraali- tai paravertebraalisalpaukset tarjoavat tehokkaan kivunlievityksen avoimissa sydänleikkauksissa lapsipotilailla. Heparinisaation, hemodynaamisen epävakauden, teknisten vaikeuksien ja pneumotoraksin aiheuttama epiduraalisten hematoomien suuri riski on kuitenkin rajoittanut näiden kahden tekniikan käyttöä avoimessa sydänkirurgiassa ja edistänyt uusien lähestymistapojen kehittämistä turvallisilla, luotettavilla ja kustannustehokkailla tekniikoilla. kuten ultraääniohjatut ääreishermolohkot. Tämä saattaa olla viimeaikaisten tutkimusten mukaan tehokkain menetelmä kivun hallintaan lapsipotilailla, joille tehdään sydänleikkaus. Pinnallinen rintakehän poikkilihastukos on äskettäin kuvattu ja arvioitu kivun hallinnassa aikuisten sydänkirurgiassa. Se toimii salpaamalla useita kylkiluidenvälisten hermojen etuhaaroja (Th2-6) sisäisellä rintarauhasalueella. Sitä on myös kuvattu lapsilla muutamissa julkaisuissa: Zhang ja ai. satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa 100 lapsella, Abdelbaser ja muut. suoritti satunnaistetun kaksoissokkotutkimuksen, johon osallistui 80 lasta. Näissä tutkimuksissa paikallispuudutusaineruiskeet tehtiin kylkiluiden välisten ja poikittaisten rintalihasten väliin. Mutta hyvin pienillä lapsilla tähän injektioon liittyvä keuhkopussin tai sisäisen rintavaltimon puhkeamisen riski on suhteellisen tärkeä. Pinnallisella TTMPB:llä (sijaitsee kylkiluidenvälisten ja rintalihasten välissä) näyttää olevan sama kipua lievittävä teho ilman edellä mainittuja riskejä. Toisin sanoen TTMPB on parempi kuin ei mitään, mutta tietääksemme ei ole olemassa tutkimusta, jossa verrattaisiin kirurgin ja TTMPB:n infiltraatiota. .

Toimenpiteen riskit ovat samat kaikissa aluepuudutuksessa, joita ovat verisuoni- tai hermopunktio, hematooma ja anestesian epäonnistuminen.

Tämä tutkimus on asetettu testaamaan hypoteesia, jonka mukaan TTMPB:n suorittamalla analgesialla voi olla parempi antalginen vaikutus kuin kirurgien tekemillä estoilla potilailla, joille tehdään sydämen sterotomia. Aluksi CHUV:n standardi oli kirurgin tekemät injektiot. Nykyään päätös käytettävästä tekniikasta tehdään anestesialääkärin ja kirurgin välisellä keskustelulla leikkauksen aikana. Tutkijat haluavat tuoda tähän tutkimukseen näyttöön perustuvan päätöksen.