Vergelijking van postoperatieve analgesie bij pediatrische oppervlakkige TTMPB (PEPOST)

Hartchirurgie, en meer specifiek geassocieerde sternotomie, leidt tot ernstige pijn in de postoperatieve periode. Adequate analgesie is daarom een ​​uitdaging, maar van het allergrootste belang om de bijbehorende bijwerkingen zoals pulmonale hypertensieve crisis, tachyaritmie, systemische hypertensie, hypoxie en verhoogde morbiditeit en verblijfsduur te verminderen. De feitelijke opioïdencrisis en de risico's die samenhangen met intraveneuze analgetica roept de vraag op of er een alternatieve en betere aanpak is om ernstige pijn te verlichten. Momenteel worden in de postoperatieve suites ook opiaten gebruikt voor kalmerende doeleinden. Deze strategie van sedatie moet veranderen. Recente ontwikkelingen in regionale anesthesie zouden het antwoord kunnen zijn.

Thoracale epidurale of paravertebrale blokkades bieden effectieve analgesie voor open hartchirurgie bij pediatrische patiënten. Het grote risico op epidurale hematomen veroorzaakt door heparinisatie, hemodynamische instabiliteit, technische problemen en pneumothorax heeft echter de toepassing van deze twee technieken bij open hartchirurgie beperkt en de ontwikkeling van nieuwe benaderingen met veilige, betrouwbare en kosteneffectieve technieken bevorderd. zoals echogeleide perifere zenuwblokkades. Dit zou volgens recente studies de meest effectieve methode kunnen zijn voor pijnbestrijding bij pediatrische patiënten die een hartoperatie ondergaan. Oppervlakkige thoracale transversale spiervlakblokkade is onlangs beschreven en geëvalueerd voor pijnbehandeling bij hartchirurgie bij volwassenen. Het werkt door de blokkade van meerdere voorste takken van de intercostale zenuwen (Th2-6) in het inwendige borstgebied. Het is ook beschreven bij kinderen in een paar kranten: Zhang en al. in een gerandomiseerde gecontroleerde studie bij 100 kinderen, Abdelbaser en al. voerde een gerandomiseerde dubbelblinde studie uit met 80 kinderen. In deze studies werd de injectie van lokale anesthetica gemaakt tussen de intercostale en transversus thoracis-spieren. Maar bij zeer kleine kinderen is het risico van pleura of interne borstslagaderpunctie in verband met deze injectie relatief belangrijk. Oppervlakkige TTMPB (gelegen tussen de intercostale en pectoralis major spieren) lijkt dezelfde pijnstillende kracht te hebben zonder de bovengenoemde risico's. Dat wil zeggen dat TTMPB beter is dan niets, maar voor zover wij weten, is er geen studie waarin infiltratie door chirurg en TTMPB worden vergeleken .

De risico's van de procedure zijn hetzelfde bij alle regionale anesthesie, namelijk vasculaire of zenuwpunctie, hematoom en falen van de anesthesie.

Deze studie is opgezet om de hypothese te testen dat analgesie uitgevoerd door TTMPB een beter antalgisch effect kan hebben dan blokkades gemaakt door chirurgen, bij patiënten die een cardiale sternotomie ondergaan. Aanvankelijk waren injecties door een chirurg de standaard in CHUV. Tegenwoordig wordt de beslissing over de gebruikte techniek genomen tijdens een gesprek tussen de anesthesist en de chirurg tijdens de operatie. De onderzoekers willen met dit onderzoek een evidence based besluit nemen.