Jämförelse av postoperativ analgesi i pediatrisk ytlig TTMPB (PEPOST)

Hjärtkirurgi, och mer specifikt associerad sternotomi, leder till svår smärta i den postoperativa perioden. Adekvat analgesi är därför utmanande, men av största vikt för att minska associerade biverkningar såsom pulmonell hypertensiv kris, takyarytmi, systemisk hypertoni, hypoxi och ökad sjuklighet och vårdtid. Faktisk opioidkris och risker förknippade med intravenösa analgetika väcker frågan om att ha ett alternativt och bättre tillvägagångssätt för att lindra svår smärta. För närvarande används opiater i de postoperativa sviterna även i lugnande syfte. Denna strategi för sedering måste förändras. Nya framsteg inom regional anestesi kan vara svaret.

Thorax epidural eller paravertebrala blockeringar ger effektiv analgesi för öppen hjärtkirurgi hos pediatriska patienter. Den stora risken för epidurala hematom orsakade av heparinisering, hemodynamisk instabilitet, tekniska svårigheter och pneumothorax har dock begränsat tillämpningen av dessa två tekniker inom öppen hjärtkirurgi och främjat utvecklingen av nya metoder med säkra, pålitliga och kostnadseffektiva tekniker, såsom ultraljudsledda perifera nervblockader. Detta kan vara den mest effektiva metoden för smärtbehandling hos pediatriska patienter som genomgår hjärtkirurgi enligt nya studier. Ytligt Thoracic Transversus Muscle Plane Block har nyligen beskrivits och utvärderats för smärtbehandling vid hjärtkirurgi för vuxna. Det fungerar genom blockaden av flera främre grenar av de interkostala nerverna (Th2-6) i den inre bröstregionen. Det har också beskrivits hos barn i några tidningar: Zhang och al. i en randomiserad kontrollerad studie på 100 barn, Abdelbaser och al. genomförde en randomiserad dubbelblind studie med 80 barn. I dessa studier gjordes injektionen av lokalanestetika mellan de interkostala och transversus thoracismusklerna. Men hos mycket små barn är risken för pleura eller inre bröstartärpunktion i samband med denna injektion relativt viktig. Ytlig TTMPB (belägen mellan interkostal- och pectoralis major-musklerna) verkar ha samma smärtstillande styrka utan de ovannämnda riskerna. Det vill säga att TTMPB är bättre än ingenting, men såvitt vi vet finns det ingen studie som jämför infiltration av kirurg och TTMPB .

Riskerna med ingreppet är desamma med all regional anestesi, som är vaskulär eller nervpunktion, hematom och misslyckande av anestesi.

Denna studie är satt upp för att testa hypotesen att analgesi utförd av TTMPB kan ha en bättre antalgisk effekt än blockeringar gjorda av kirurger, hos patienter som genomgår hjärtsternotomi. Till en början var standarden i CHUV injektioner gjorda av kirurg. Numera fattas beslutet om vilken teknik som används med en diskussion mellan narkosläkare och kirurg under operationstiden. Utredarna vill ta med ett bevisbaserat beslut med denna studie.