A posztoperatív fájdalomcsillapítás összehasonlítása gyermekgyógyászati ​​felületes TTMPB-ben (PEPOST)

A szívsebészet, pontosabban az ezzel összefüggő sternotomia súlyos fájdalomhoz vezet a posztoperatív időszakban. A megfelelő fájdalomcsillapítás ezért kihívást jelent, de rendkívül fontos a kapcsolódó mellékhatások, például a pulmonális hipertóniás krízis, a tachyarrhythmia, a szisztémás magas vérnyomás, a hipoxia, valamint a megnövekedett morbiditás és tartózkodási idő csökkentése érdekében. A tényleges opioid krízis és az intravénás fájdalomcsillapítókkal kapcsolatos kockázatok felvetik a kérdést, hogy van-e alternatív és jobb megközelítés az erős fájdalom enyhítésére. Jelenleg a posztoperatív osztályokban az opiátokat nyugtató célokra is használják. A szedáció ezen stratégiáját meg kell változtatni. A regionális érzéstelenítés legújabb fejlesztései jelenthetik a választ.

A mellkasi epidurális vagy paravertebrális blokkok hatékony fájdalomcsillapítást biztosítanak a nyitott szívműtéteknél gyermekkorban. A heparinizáció, a hemodinamikai instabilitás, a technikai nehézségek és a pneumothorax által okozott epidurális hematómák nagy kockázata azonban korlátozta e két technika alkalmazását a nyitott szívsebészetben, és elősegítette a biztonságos, megbízható és költséghatékony technikákkal rendelkező új megközelítések kifejlesztését. mint például az ultrahang által irányított perifériás idegblokkok. A legújabb tanulmányok szerint ez lehet a leghatékonyabb módszer a fájdalomcsillapításra szívműtéten áteső gyermek betegeknél. A felszínes mellkasi keresztirányú izomsík blokkot a közelmúltban írták le és értékelték a fájdalom kezelésére felnőtt szívsebészetben. A bordaközi idegek (Th2-6) több elülső ágának blokádján keresztül fejti ki hatását a belső emlőrégióban. Gyermekeknél is leírták néhány közleményben: Zhang és munkatársai. egy randomizált, kontrollos vizsgálatban, amelyben 100 gyermek vett részt, Abdelbaser és munkatársai. randomizált kettős vak vizsgálatot végzett 80 gyermek bevonásával. Ezekben a vizsgálatokban a helyi érzéstelenítő injekciót az intercostalis és a transversus thoracis izmok közé adták. De nagyon kis gyermekeknél az injekcióval összefüggő mellhártya vagy belső emlőartéria punkciójának kockázata viszonylag fontos. Úgy tűnik, hogy a felületes TTMPB (a bordaközi és a mellizom között található) ugyanolyan fájdalomcsillapító hatású, a fent említett kockázatok nélkül. Ez azt jelenti, hogy a TTMPB jobb a semminél, de tudomásunk szerint nincs olyan tanulmány, amely összehasonlítaná a sebész és a TTMPB beszűrődését. .

Az eljárás kockázatai minden regionális érzéstelenítésnél azonosak, amelyek lehetnek vaszkuláris vagy idegi punkció, haematoma és az érzéstelenítés sikertelensége.

Ezt a tanulmányt annak a hipotézisnek a tesztelésére állítottuk fel, hogy a TTMPB által végzett fájdalomcsillapítás jobb fájdalomcsillapító hatást fejthet ki, mint a sebészek által készített blokkok olyan betegeknél, akiknél szív sternotomián esik át. Eleinte a CHUV standardja a sebész által végzett injekció volt. Napjainkban az alkalmazott technikáról az altatóorvos és a sebész megbeszélése alapján döntenek a műtét során. A nyomozók bizonyítékokon alapuló döntést akarnak hozni ezzel a tanulmánysal.