Hodnocení vlivu svalové aktivity na subjektivní tinnitus u temporomandibulárních poruch

Studie bude provedena s pacienty, kteří se běžně hlásí na fakultu zubního lékařství Kütahya Health Sciences University. Do studie bude zařazeno 70 pacientů s temporomandibulárním onemocněním doprovázeným tinnitem a bruxismem. Budou shromažďovány demografické údaje, jako je věk, pohlaví a systémová onemocnění, údaje o drogách a traumatech.

Nálezy TMD pacientů budou klasifikovány podle Wilkesovy klasifikace. Wilkesova klasifikace je následující:

1. Fáze 1 (rané období): Žádná bolest nebo omezení pohybu čelistí, pouze vzájemné cvakání během nebo po žvýkání. Mírné posunutí přední ploténky při radiologickém vyšetření.
2. Fáze 2 (časná/střední): Mírná až střední bolest s recipročním cvakáním a periodickým zamykáním. Změna polohy disku.
3. Stádium 3 (střední): Citlivost kloubů s častou bolestí. Pokračující havárie. Na radiologickém snímku změny polohy disku a deformace s adhezemi.
4. Fáze 4 (střední/pozdní): Chronická bolest, která se čas od času zhoršuje a omezení pohybu čelistí. Změna tvaru a polohy ploténky a tvaru kondylu. Mnohočetné srůsty se změnami tvrdých tkání.
5. Fáze 5 (pozdní stadium): bolest, která se čas od času objevuje s krepitací.

Údaje o bruxismu (doba nástupu, zda je pociťován ve dne/v noci, únava, potíže s otevíráním úst ráno, stresující období) jsou zpochybněny a nálezy vyšetření (posunutí ploténky, hypertrofie žvýkacího svalu při kontrole, linea alba, opotřebení zuby, zlomeniny výplní a zubů, bolesti svalů a kloubů), asymetrie obličeje, otevření úst). Zpochybňována bude charakteristika tinnitu (objektivní/subjektivní, trvání, ve kterém uchu, rostoucí a klesající faktory, typ) a ztráty sluchu, vertigo.

Pacienti budou rozděleni do dvou skupin. Skupinu I budou tvořit pacienti ve Wilkesově stadiu 1-2 s temporomandibulárním intraartikulárním onemocněním. Skupinu II budou tvořit pacienti jak s temporomandibulárním intraartikulárním onemocněním Wilkesova stadia 1-2, tak s bruxismem.

Aby bylo možné změřit svalovou sílu pacientů před léčbou, budou odebrány EMG obsahující pravo-levé M. Masseters, aby se snadno dosáhlo žvýkacích svalů a aby se minimalizovalo nepohodlí pacienta. Analogový EMG signál bude zesílen pomocí diferenciálního zesilovače s vysokým poměrem potlačení společného režimu (šířka pásma 5 kHz, vstupní rozsah od špičky k špičce 200 μV). Průměr signálů je přes 500 ms. (Micromed, Itálie)

Povrchové EMG bude provedeno podle následujícího protokolu:

Pro snížení impedance kůže bude kůže před umístěním elektrody vyčištěna a záznamy budou provedeny po 5-6 minutách.

Povrchové elektrody budou umístěny na pravý a levý žvýkací sval, s horním pólem elektrody rovnoběžným s průsečíkem mezi tragus-labiální komisurou a linií exokance-gonion. Zemnící elektroda bude umístěna v oblasti čela.

U všech testů budou pacienti sedět s hlavou bez podpory a požádáni, aby udržovali přirozenou vzpřímenou polohu.

Aby se předešlo jakýmkoli účinkům únavy, bude mezi zkouškami povolena přestávka v délce alespoň 3 minut. Průměrný EMG potenciál pro každý ze svalů bude nastaven na 100 %.

Pro standardizaci EMG potenciálů se na první a druhý molár dolní čelisti každého subjektu umístí dva 10 mm tlusté bavlněné válečky a zaznamená se maximální dobrovolné sevření po dobu 5 sekund. Po dobu 5 sekund bude pacient vyzván, aby udržoval stejnou úroveň kontrakce. EMG analýza dat pro všechny testy, nejlepší 3-sekundová perioda (ta s nejstabilnějším signálem) bude softwarem automaticky vybrána a použita pro všechny následné analýzy.

Elektromyografická aktivita pak bude zaznamenána s maximálním dobrovolným sevřením v interkupální poloze; Pacient bude vyzván, aby stiskl co nejsilněji a udržoval stejnou úroveň kontrakce po dobu 5 sekund. Elektromyografická aktivita bude také znovu provedena, když je pacient v klidu.

U každého subjektu budou EMG potenciály analyzovaných svalů zaznamenané během testů maximálního dobrovolného upnutí vyjádřeny jako procento průměrného potenciálu zaznamenaného během testu standardizace (maximální dobrovolné upnutí na bavlněných smotcích).

(μV/μV×100). Pro posouzení svalové symetrie budou poté EMG vlny žvýkacích svalů porovnány výpočtem procentuálního koeficientu překrytí (POC, %). POC je index symetrické distribuce svalové aktivity určený okluzí. Index se pohybuje od 0 % do 100 %: POC 100 % bude dosaženo, když se dva spárované svaly stahují s dokonalou symetrií.

Tinnitus a bruxismus bude pacientem hodnocen VAS skóre. Úroveň tinnitu bude navíc měřena pomocí inventáře Tinnitus Handicap Inventory. Poté bude pacientům připravena okluzní dlaha. Bude doporučeno používat je po dobu 24 týdnů. Po použití okluzní dlahy bude pooperační EMG, Tinnitus Handicap Inventory a skóre VAS přehodnoceno.

Získaná data přenášejí, když; Budou porovnány a hodnoceny věk, pohlaví, nálezy onemocnění, předoperační a pooperační inventář Tinnitus Handicap Inventory a VAS skóre, síla žvýkacího a temporálního svalu v EMG.