Évaluation de l'effet de l'activité musculaire sur les acouphènes subjectifs dans les troubles temporo-mandibulaires

L'étude sera menée auprès de patients qui postulent régulièrement à la faculté de médecine dentaire de l'Université des sciences de la santé de Kütahya. 70 patients atteints d'une maladie temporo-mandibulaire accompagnée d'acouphènes et de bruxisme seront inclus dans l'étude. Des données démographiques telles que l'âge, le sexe et les antécédents de maladies systémiques, de drogues et de traumatismes seront recueillies.

Les résultats de TMD des patients seront classés selon la classification de Wilkes. Le classement de Wilkes est le suivant :

1. Stade 1 (règles précoces) : Pas de douleur ou de limitation des mouvements de la mâchoire, seulement un clic réciproque pendant ou après la mastication. Léger déplacement antérieur du disque lors de l'évaluation radiologique.
2. Stade 2 (précoce/intermédiaire) : Douleur légère à modérée avec claquements réciproques et blocages périodiques. Changement de position du disque.
3. Stade 3 (intermédiaire) : sensibilité articulaire accompagnée de douleurs fréquentes. Crash en cours. Sur l'image radiologique, changements de position du disque et déformation avec adhérences.
4. Stade 4 (intermédiaire/tardif) : Douleur chronique qui s'aggrave de temps à autre et limitation des mouvements de la mâchoire. Modification de la forme et de la position du disque et de la forme du condyle. Adhérences multiples avec modifications des tissus durs.
5. Stade 5 (stade tardif) : douleur qui survient de temps à autre avec crépitation.

Les données sur le bruxisme (heure d'apparition, s'il est ressenti de jour/nuit, fatigue, difficulté à ouvrir la bouche le matin, période de stress) sont interrogées et les résultats de l'examen (déplacement discal, hypertrophie des masséters à l'inspection, linea alba, attrition des dents, fractures des restaurations et des dents, douleurs musculaires et articulaires), asymétrie faciale, ouverture de la bouche) seront enregistrées. Les caractéristiques des acouphènes (objectif/subjectif, durée, dans quelle oreille, facteurs croissants et décroissants, type) et des pertes auditives, vertiges seront interrogées.

Les patients seront divisés en deux groupes. Le groupe I sera composé de patients de stade Wilkes 1-2 présentant un trouble intra-articulaire temporo-mandibulaire. Le groupe II sera composé de patients atteints à la fois de troubles intra-articulaires temporo-mandibulaires de stade Wilkes 1-2 et de bruxisme.

Afin de mesurer la force musculaire des patients avant le traitement, un EMG contenant des M. Masseters droite-gauche sera effectué afin d'atteindre facilement les muscles masticateurs et de minimiser l'inconfort du patient. Le signal EMG analogique sera amplifié à l'aide d'un amplificateur différentiel avec un taux de réjection en mode commun élevé (bande passante 5 KHz, plage d'entrée crête à crête 200 μV). La moyenne des signaux est supérieure à 500 ms. (Micromed, Italie)

L'EMG superficiel sera réalisé selon le protocole suivant :

Pour réduire l'impédance cutanée, la peau sera nettoyée avant le placement des électrodes et les enregistrements seront effectués après 5 à 6 minutes.

Des électrodes superficielles seront placées sur les muscles masséters droit et gauche, avec le pôle supérieur de l'électrode parallèle à l'intersection entre la commissure tragus-labiale et les lignes exocantion-gonion. L'électrode de mise à la terre sera placée dans la zone du front.

Pour tous les tests, les patients seront assis avec leur tête non soutenue et invités à maintenir une position verticale naturelle.

Pour éviter tout effet de fatigue, une période de repos d'au moins 3 minutes sera autorisée entre les tests. Le potentiel EMG moyen de chacun des muscles sera fixé à 100 %.

Pour normaliser les potentiels EMG, deux rouleaux de coton de 10 mm d'épaisseur seront placés sur les première et deuxième molaires mandibulaires de chaque sujet, et un serrage volontaire maximum de 5 secondes sera enregistré. Pendant 5 secondes, le patient sera encouragé à maintenir le même niveau de contraction. Analyse des données EMG pour tous les tests, la meilleure période de 3 s (celle avec le signal le plus stable) sera automatiquement sélectionnée par le logiciel et utilisée pour toutes les analyses ultérieures.

L'activité électromyographique sera alors enregistrée avec une compression maximale volontaire en position intercuspidienne ; Le patient sera invité à serrer le plus fort possible et à maintenir le même niveau de contraction pendant 5 secondes. L'activité électromyographique sera également reprise pendant que le patient est au repos.

Pour chaque sujet, les potentiels EMG des muscles analysés enregistrés lors des tests de serrage volontaire maximum seront exprimés en pourcentage du potentiel moyen enregistré lors du test de standardisation (clampage volontaire maximum sur rouleaux de coton).

(μV/μV×100). Pour évaluer la symétrie musculaire, les ondes EMG des muscles masséters seront ensuite comparées en calculant un coefficient de chevauchement en pourcentage (POC, %). Le POC est un indice de la distribution symétrique de l'activité musculaire déterminée par l'occlusion. L'indice varie de 0 % à 100 % : un POC de 100 % sera atteint lorsque deux muscles appariés se contractent avec une symétrie parfaite.

Les acouphènes et le bruxisme seront évalués par le patient avec le score VAS. Le niveau d'acouphène sera également mesuré avec l'inventaire du handicap d'acouphène. Ensuite, une attelle occlusale sera préparée pour les patients. Il sera recommandé de les utiliser pendant 24 semaines. Les scores postopératoires EMG, Tinnitus Handicap Inventory et VAS seront réévalués après l'utilisation de l'attelle occlusale.

Le faisceau de données obtenu lorsque ; L'âge, le sexe, les signes de la maladie, l'inventaire du handicap d'acouphènes préopératoire et postopératoire et les scores VAS, la force masséter et musculaire temporale dans l'EMG seront comparés et évalués.