Az izomaktivitás szubjektív fülzúgásra gyakorolt ​​hatásának értékelése temporomandibularis rendellenességekben

A vizsgálatot olyan betegekkel végezzük, akik rutinszerűen jelentkeznek a Kütahya Egészségtudományi Egyetem Fogorvostudományi Karára. 70, fülzúgással és bruxizmussal kísért temporomandibularis betegségben szenvedő beteget vonnak be a vizsgálatba. Demográfiai adatokat, például életkort, nemet és szisztémás betegségeket, valamint gyógyszer- és traumatörténeti adatokat gyűjtenek.

A betegek TMD-leleteit a Wilkes-osztályozás szerint osztályozzák. A Wilkes-besorolás a következő:

1. 1. szakasz (korai időszak): Nincs fájdalom vagy az állkapocs mozgásának korlátozása, csak kölcsönös kattanás a rágás közben vagy után. Enyhe elülső porckorong elmozdulás radiológiai értékelésben.
2. 2. szakasz (korai/középső): enyhe vagy közepes fájdalom kölcsönös kattanással és időszakos reteszeléssel. A lemez helyzetének megváltoztatása.
3. 3. szakasz (köztes): ízületi érzékenység gyakori fájdalommal. Folyamatos összeomlás. A radiológiai képen a porckorong helyzetének változása és deformációja összenövésekkel.
4. 4. szakasz (középső/késői): krónikus fájdalom, amely időről időre súlyosbodik, és az állkapocs mozgásának korlátozottsága. Változás a porckorong alakjában és helyzetében, valamint a condylus alakjában. Többszörös összenövés keményszöveti elváltozásokkal.
5. 5. szakasz (késői stádium): fájdalom, amely időről időre fellép krepitációval.

A bruxizmus adatait (a megjelenés időpontja, nappal/éjszaka érezhető-e, fáradtság, reggeli szájnyitási nehézség, stresszes időszak) megkérdőjelezik, és a vizsgálati leleteket (porckorong elmozdulás, rágófej-hipertrófia vizsgálatkor, linea alba, kopás). fogak, pótlások és fogak törése, izom- és ízületi fájdalmak), az arc aszimmetriája, a szájnyílás) rögzítésre kerül. Megkérdőjelezik a fülzúgás (objektív/szubjektív, időtartam, melyik fül, növekvő és csökkenő tényezők, típus) és a halláskárosodás, szédülés jellemzőit.

A betegeket két csoportra osztják. Az I. csoportba a Wilkes 1-2. stádiumú, temporomandibularis intraartikuláris rendellenességben szenvedő betegek tartoznak. A II. csoport a Wilkes 1-2. stádiumú temporomandibularis intraartikuláris rendellenességben és a bruxizmusban szenvedő betegekből áll.

A kezelés előtt a betegek izomerősségének mérésére jobb-bal M. Masseter-t tartalmazó EMG-t vesznek, hogy könnyen elérjék a rágóizmokat, és minimalizálják a beteg kellemetlen érzéseit. Az analóg EMG-jelet egy differenciálerősítő segítségével erősítik fel, nagy közös módú elutasítási aránnyal (sávszélesség 5 KHz, csúcstól csúcsig bemeneti tartomány 200 μV). A jelek átlaga 500 ms felett van. (Micromed, Olaszország)

A felületes EMG felvétel a következő protokoll szerint történik:

A bőr impedanciájának csökkentése érdekében a bőrt megtisztítják az elektróda felhelyezése előtt, és 5-6 perc elteltével felvételeket készítenek.

A felületes elektródákat a jobb és a bal rágóizmokra helyezzük úgy, hogy az elektróda felső pólusa párhuzamos legyen a tragus-labiális commissura és az exocantion-gonion vonalak metszéspontjával. A földelő elektródát a homlok területére kell helyezni.

Valamennyi vizsgálat során a betegeket nem támasztott fejjel ülik le, és arra kérik, hogy tartsák meg a természetes függőleges helyzetet.

A fáradtság bármilyen hatásának elkerülése érdekében a vizsgálatok között legalább 3 perces pihenőidőt kell biztosítani. Az egyes izmok átlagos EMG-potenciálja 100%-ra lesz állítva.

Az EMG-potenciálok szabványosítása érdekében két 10 mm vastag pamuttekercset helyeznek az egyes alanyok alsó és második őrlőfogaira, és rögzítik a maximum 5 másodperces önkéntes befogást. 5 másodpercig a pácienst arra ösztönzik, hogy tartsa ugyanazt az összehúzódási szintet. Az összes teszt EMG adatelemzése, a legjobb 3 másodperces periódus (a legstabilabb jellel rendelkező) automatikusan kiválasztásra kerül a szoftver által, és minden további elemzéshez felhasználható.

Ezután az elektromiográfiás aktivitást rögzítjük a maximális akaratlagos összenyomással az intercuspalis pozícióban; A páciens felkérést kap, hogy a lehető legerősebben szorítsa össze, és tartsa ugyanazt az összehúzódási szintet 5 másodpercig. Az elektromiográfiás vizsgálatot is újra elvégzik, amíg a beteg nyugalomban van.

Minden egyes alany esetében az elemzett izmok maximális önkéntes befogási tesztje során feljegyzett EMG-potenciáljait a szabványosítási teszt (maximális önkéntes szorítás pamuttekercseken) során rögzített átlagos potenciál százalékában kell kifejezni.

(μV/μV×100). Az izomszimmetria értékeléséhez a rágóizmok EMG-hullámait összehasonlítják a százalékos átfedési együttható (POC, %) kiszámításával. A POC az izomaktivitás elzáródás által meghatározott szimmetrikus eloszlásának indexe. Az index 0% és 100% között mozog: 100%-os POC akkor érhető el, ha két páros izom tökéletes szimmetriával összehúzódik.

A fülzúgást és a bruxizmust a páciens VAS-pontszámmal értékeli. A fülzúgás szintje ezenkívül a Tinnitus Handicap Inventory segítségével is mérhető. Ezután okkluzális sínt készítenek a betegek számára. Használatuk 24 hétig javasolt. Az okkluzális sín használata után a posztoperatív EMG, a fülzúgás fogyatékosság leltár és a VAS pontszámok újraértékelésre kerülnek.

A kapott adatsugár mikor; Összehasonlítják és értékelik az életkort, a nemet, a betegségleleteket, a preoperatív és posztoperatív Tinnitus Handicap Inventory-t és a VAS pontszámokat, a rágóizmot és a temporális izomerőt az EMG-ben.