Evaluatie van het effect van spieractiviteit op subjectieve tinnitus bij temporomandibulaire aandoeningen

De studie zal worden uitgevoerd met patiënten die zich routinematig aanmelden bij de Kütahya Health Sciences University Faculteit der Tandheelkunde. 70 patiënten met temporomandibulaire aandoeningen vergezeld van tinnitus en bruxisme zullen in de studie worden opgenomen. Demografische gegevens zoals leeftijd, geslacht en systemische ziekte-, drugs- en traumageschiedenis worden verzameld.

TMD-bevindingen van de patiënten zullen worden geclassificeerd volgens de Wilkes-classificatie. De Wilkes-classificatie is als volgt:

1. Fase 1 (vroege periode): Geen pijn of beperking van kaakbewegingen, alleen wederzijdse klik tijdens of na het kauwen. Milde verplaatsing van de voorste schijf bij radiologische evaluatie.
2. Fase 2 (vroeg/gemiddeld): Milde tot matige pijn met wederzijds klikken en periodieke vergrendeling. Verandering in schijfpositie.
3. Fase 3 (gemiddeld): Gewrichtsgevoeligheid met frequente pijn. Aanhoudende crash. Op het radiologische beeld, veranderingen in schijfpositie en vervorming met verklevingen.
4. Stadium 4 (gemiddeld/laat): chronische pijn die van tijd tot tijd erger wordt en beperking in kaakbewegingen. Verandering in de vorm en positie van de schijf en de vorm van de condylus. Meerdere verklevingen met veranderingen in hard weefsel.
5. Stadium 5 (laat stadium): pijn die van tijd tot tijd optreedt met crepitatie.

Gegevens over bruxisme (tijdstip van optreden, of het overdag/nacht wordt gevoeld, vermoeidheid, moeite met het openen van de mond 's ochtends, stressvolle periode) worden in twijfel getrokken en onderzoeksbevindingen (discusverplaatsing, masseterhypertrofie bij inspectie, linea alba, slijtage van de tanden, breuken in restauraties en tanden, spier- en gewrichtspijn), asymmetrie van het gezicht, mondopening) worden geregistreerd. De kenmerken van tinnitus (objectief/subjectief, duur, in welk oor, toenemende en afnemende factoren, type) en gehoorverlies, duizeligheid zullen in twijfel worden getrokken.

De patiënten zullen in twee groepen worden verdeeld. Groep I zal bestaan ​​uit Wilkes stadium 1-2 patiënten met temporomandibulaire intra-articulaire stoornis. Groep II zal bestaan ​​uit patiënten met zowel Wilkes stadium 1-2 temporomandibulaire intra-articulaire stoornis als bruxisme.

Om de spierkracht van de patiënten vóór de behandeling te meten, wordt een EMG met rechts-links M. Masseters genomen om de kauwspieren gemakkelijk te bereiken en het ongemak voor de patiënt tot een minimum te beperken. Het analoge EMG-signaal wordt versterkt met behulp van een differentiële versterker met een hoge common-mode-onderdrukkingsverhouding (bandbreedte 5 KHz, piek-tot-piek ingangsbereik 200 μV). Het gemiddelde van de signalen is meer dan 500 ms. (Micromed, Italië)

Oppervlakkige EMG wordt genomen volgens het volgende protocol:

Om huidimpedantie te verminderen, wordt de huid gereinigd voordat de elektroden worden geplaatst en worden er na 5-6 minuten opnames gemaakt.

Oppervlakkige elektroden worden op de rechter en linker kauwspieren geplaatst, met de bovenpool van de elektrode evenwijdig aan de kruising tussen de tragus-labiale commissura en de exocantion-gonionlijnen. De aardelektrode wordt in het voorhoofdgebied geplaatst.

Voor alle tests zullen patiënten zitten met hun hoofd niet ondersteund en wordt gevraagd om een ​​natuurlijke rechtopstaande positie te behouden.

Om eventuele effecten van vermoeidheid te voorkomen, wordt tussen de tests een rustperiode van ten minste 3 minuten toegestaan. Het gemiddelde EMG-potentieel voor elk van de spieren wordt ingesteld op 100%.

Om EMG-potentialen te standaardiseren, worden twee wattenrollen van 10 mm dik op de eerste en tweede kies van de onderkaak geplaatst en wordt een maximale vrijwillige klemming van 5 seconden geregistreerd. Gedurende 5 seconden wordt de patiënt aangemoedigd om hetzelfde contractieniveau aan te houden. EMG-gegevensanalyse voor alle tests, de beste periode van 3 seconden (de periode met het meest stabiele signaal) wordt automatisch door de software geselecteerd en gebruikt voor alle volgende analyses.

Elektromyografische activiteit wordt dan geregistreerd met een maximale vrijwillige knijpbeweging in de intercuspale positie; De patiënt wordt uitgenodigd om zo hard mogelijk te knijpen en gedurende 5 seconden hetzelfde niveau van contractie aan te houden. Elektromyografische activiteit wordt ook weer opgenomen terwijl de patiënt in rust is.

Voor elke proefpersoon zullen de EMG-potentialen van de geanalyseerde spieren die zijn geregistreerd tijdens de maximale vrijwillige klemtesten worden uitgedrukt als een percentage van het gemiddelde potentieel geregistreerd tijdens de standaardisatietest (maximale vrijwillige klemming op wattenrollen).

(μV/μV×100). Om de spiersymmetrie te beoordelen, worden de EMG-golven van de kauwspieren vervolgens vergeleken door een procentuele overlappingscoëfficiënt (POC, %) te berekenen. POC is een index van de symmetrische verdeling van spieractiviteit bepaald door occlusie. De index varieert van 0% tot 100%: een POC van 100% wordt bereikt wanneer twee gepaarde spieren samentrekken met perfecte symmetrie.

Tinnitus en bruxisme worden door de patiënt beoordeeld met de VAS-score. Het tinnitusniveau wordt daarnaast gemeten met de Tinnitus Handicap Inventory. Vervolgens wordt een occlusale spalk voorbereid voor de patiënten. Het wordt aanbevolen om ze gedurende 24 weken te gebruiken. Postoperatieve EMG, Tinnitus Handicap Inventory en VAS-scores zullen opnieuw worden geëvalueerd na gebruik van de occlusale spalk.

De verkregen databundel wanneer; Leeftijd, geslacht, ziektebevindingen, preoperatieve en postoperatieve Tinnitus Handicap Inventarisatie en VAS-scores, kauw- en temporale spierkracht in EMG zullen worden vergeleken en geëvalueerd.