Valutazione dell'effetto dell'attività muscolare sull'acufene soggettivo nei disturbi temporomandibolari

Lo studio sarà condotto con pazienti che si applicano regolarmente alla Facoltà di Odontoiatria dell'Università di Scienze della Salute di Kütahya. Saranno inclusi nello studio 70 pazienti con malattia temporomandibolare accompagnata da tinnito e bruxismo. Verranno raccolti dati demografici come età, sesso e dati sulla storia di malattie sistemiche, farmaci e traumi.

I reperti TMD dei pazienti saranno classificati secondo la classificazione di Wilkes. La classificazione di Wilkes è la seguente:

1. Fase 1 (primo periodo): nessun dolore o limitazione dei movimenti della mascella, solo clic reciproco durante o dopo la masticazione. Lieve spostamento del disco anteriore nella valutazione radiologica.
2. Stadio 2 (precoce/intermedio): dolore da lieve a moderato con clic reciproco e blocco periodico. Modifica della posizione del disco.
3. Stadio 3 (intermedio): dolorabilità articolare con dolore frequente. Crollo in corso. Sull'immagine radiologica, cambiamenti nella posizione del disco e deformazione con aderenze.
4. Stadio 4 (intermedio/tardivo): dolore cronico che peggiora di tanto in tanto e limitazione nei movimenti della mandibola. Modifica della forma e della posizione del disco e della forma del condilo. Adesioni multiple con alterazioni dei tessuti duri.
5. Fase 5 (fase avanzata): dolore che si manifesta di volta in volta con crepitio.

I dati del bruxismo (momento di insorgenza, se è avvertito durante il giorno/notte, affaticamento, difficoltà ad aprire la bocca al mattino, periodo stressante) vengono messi in discussione e i risultati dell'esame (spostamento del disco, ipertrofia del massetere all'ispezione, linea alba, logoramento del denti, fratture nei restauri e nei denti, dolori muscolari e articolari), asimmetria facciale, apertura della bocca). Verranno messe in discussione le caratteristiche dell'acufene (oggettivo/soggettivo, durata, in quale orecchio, fattori crescenti e decrescenti, tipo) e ipoacusia, vertigini.

I pazienti saranno divisi in due gruppi. Il gruppo I sarà composto da pazienti Wilkes Stage 1-2 con disturbo intra-articolare temporomandibolare. Il gruppo II sarà composto da pazienti con disturbo intra-articolare temporo-mandibolare Wilkes Stage 1-2 e bruxismo.

Per misurare la forza muscolare dei pazienti prima del trattamento, verrà prelevato un EMG contenente M. Masseteri destro-sinistro per raggiungere facilmente i muscoli masticatori e ridurre al minimo il disagio del paziente. Il segnale EMG analogico verrà amplificato utilizzando un amplificatore differenziale con un elevato rapporto di reiezione di modo comune (larghezza di banda 5 KHz, intervallo di ingresso picco-picco 200 μV). La media dei segnali è superiore a 500 ms. (Micromed, Italia)

L'EMG superficiale verrà eseguito seguendo il seguente protocollo:

Per ridurre l'impedenza cutanea, la pelle verrà pulita prima del posizionamento degli elettrodi e le registrazioni verranno effettuate dopo 5-6 minuti.

Gli elettrodi superficiali saranno posizionati sui muscoli masseteri destro e sinistro, con il polo superiore dell'elettrodo parallelo all'intersezione tra la commessura trago-labiale e le linee esocantion-gonion. L'elettrodo di messa a terra verrà posizionato nell'area della fronte.

Per tutti i test, i pazienti saranno seduti con la testa senza supporto e verrà chiesto di mantenere una posizione eretta naturale.

Per evitare qualsiasi effetto di affaticamento, sarà concesso un periodo di riposo di almeno 3 minuti tra una prova e l'altra. Il potenziale EMG medio per ciascuno dei muscoli sarà impostato al 100%.

Per standardizzare i potenziali EMG, due rulli di cotone spessi 10 mm verranno posizionati sui primi e secondi molari mandibolari di ciascun soggetto e verrà registrato il clamping volontario massimo di 5 secondi. Per 5 secondi, il paziente sarà incoraggiato a mantenere lo stesso livello di contrazione. Analisi dei dati EMG per tutti i test, il miglior periodo di 3 s (quello con il segnale più stabile) verrà selezionato automaticamente dal software e utilizzato per tutte le analisi successive.

L'attività elettromiografica verrà quindi registrata con una massima compressione volontaria in posizione intercuspidale; Il paziente sarà invitato a stringere il più forte possibile e mantenere lo stesso livello di contrazione per 5 secondi. Anche l'attività elettromiografica verrà ripresa mentre il paziente è a riposo.

Per ogni soggetto, i potenziali EMG dei muscoli analizzati registrati durante i test di massimo clampaggio volontario saranno espressi come percentuale del potenziale medio registrato durante il test di standardizzazione (massimo clampaggio volontario su rulli di cotone).

(μV/μV×100). Per valutare la simmetria muscolare, le onde EMG dei muscoli masseteri verranno quindi confrontate calcolando un coefficiente di sovrapposizione percentuale (POC, %). POC è un indice della distribuzione simmetrica dell'attività muscolare determinata dall'occlusione. L'indice va dallo 0% al 100%: un POC del 100% sarà raggiunto quando due muscoli accoppiati si contraggono con perfetta simmetria.

Tinnito e bruxismo saranno valutati dal paziente con il punteggio VAS. Il livello di acufene sarà inoltre misurato con il Tinnitus Handicap Inventory. Quindi, verrà preparato uno splint occlusale per i pazienti. Si consiglia di utilizzarli per 24 settimane. I punteggi EMG postoperatorio, Tinnitus Handicap Inventory e VAS saranno rivalutati dopo l'uso della stecca occlusale.

I dati ottenuti trasmettono quando; Saranno confrontati e valutati l'età, il sesso, i risultati della malattia, il Tinnitus Handicap Inventory preoperatorio e postoperatorio e i punteggi VAS, la forza dei muscoli masseteri e temporali all'EMG.