Utvärdering av effekten av muskelaktivitet på subjektiv tinnitus vid temporomandibulära störningar

Studien kommer att genomföras med patienter som rutinmässigt söker sig till Kütahya Health Sciences University Faculty of Dentistry. 70 patienter med temporomandibulär sjukdom åtföljd av tinnitus och bruxism kommer att inkluderas i studien. Demografisk data som ålder, kön och systemisk sjukdom, läkemedels- och traumahistorik kommer att samlas in.

TMD-fynd av patienterna kommer att klassificeras enligt Wilkes klassificering. Wilkes klassificeringen är som följer:

1. Stadium 1 (tidig mens): Ingen smärta eller begränsning av käkrörelser, endast ömsesidigt klick under eller efter tuggning. Mild främre diskförskjutning vid radiologisk utvärdering.
2. Stadium 2 (tidigt/mellanliggande): Mild till måttlig smärta med reciprokt klickande och periodisk låsning. Ändra skivans position.
3. Steg 3 (mellanliggande): Ledömhet med frekvent smärta. Pågående krasch. På den radiologiska bilden, förändringar i skivans position och deformation med vidhäftningar.
4. Steg 4 (mellanliggande/sen): Kronisk smärta som förvärras då och då och begränsning i käkrörelser. Ändring i form och position på skivan och formen på kondylen. Flera sammanväxningar med hårdvävnadsförändringar.
5. Steg 5 (sena stadiet): smärta som uppstår då och då med krepitation.

Bruxismdata (tidpunkt för debut, om det känns under dagen/natten, trötthet, svårighet att öppna munnen på morgonen, stressig period) ifrågasätts och undersökningsfynd (diskförskjutning, tyghypertrofi vid inspektion, linea alba, förslitning av tänder, frakturer i restaureringar och tänder, muskel- och ledvärk), ansiktsasymmetri, munöppning) kommer att registreras. Egenskaperna för tinnitus (objektiv/subjektiv, varaktighet, i vilket öra, ökande och minskande faktorer, typ) och hörselnedsättning, svindel kommer att ifrågasättas.

Patienterna kommer att delas in i två grupper. Grupp I kommer att bestå av Wilkes Stage 1-2 patienter med temporomandibulär intraartikulär störning. Grupp II kommer att bestå av patienter med både Wilkes Stage 1-2 temporomandibulär intraartikulär störning och bruxism.

För att mäta muskelstyrkan hos patienterna innan behandlingen kommer EMG innehållande höger-vänster M. Masseters att tas för att enkelt nå tuggmusklerna och för att minimera patientens obehag. Den analoga EMG-signalen kommer att förstärkas med en differentialförstärkare med ett högt common-mode-förkastningsförhållande (bandbredd 5 KHz, topp-till-topp ingångsområde 200 μV). Genomsnittet av signalerna är över 500 ms. (Micromed, Italien)

Ytlig EMG kommer att tas enligt följande protokoll:

För att minska hudimpedansen kommer huden att rengöras före elektrodplacering och inspelningar kommer att göras efter 5-6 minuter.

Ytliga elektroder kommer att placeras på höger och vänster tygmuskler, med elektrodens övre pol parallell med skärningspunkten mellan tragus-labial commissura och exokantion-gonionlinjerna. Jordningselektroden kommer att placeras i pannan.

För alla tester kommer patienter att sitta med huvudet utan stöd och uppmanas att behålla en naturlig upprätt position.

För att undvika effekter av trötthet kommer en viloperiod på minst 3 minuter att tillåtas mellan proven. Den genomsnittliga EMG-potentialen för var och en av musklerna kommer att sättas till 100 %.

För att standardisera EMG-potentialer kommer två 10 mm tjocka bomullsrullar att placeras på varje försökspersons första och andra kindtänder, och maximal frivillig fastspänning på 5 sekunder kommer att registreras. Under 5 sekunder kommer patienten att uppmuntras att behålla samma nivå av sammandragning. EMG-dataanalys för alla tester, den bästa 3-sekundersperioden (den med den mest stabila signalen) väljs automatiskt av programvaran och används för all efterföljande analys.

Elektromyografisk aktivitet kommer sedan att registreras med en maximal frivillig squeeze vid interkuspalpositionen; Patienten kommer att uppmanas att klämma så hårt som möjligt och behålla samma nivå av kontraktion i 5 sekunder. Elektromyografisk aktivitet kommer också att tas igen medan patienten är i vila.

För varje försöksperson kommer EMG-potentialen för de analyserade musklerna registrerade under de maximala frivilliga klämtesterna att uttryckas som en procentandel av den genomsnittliga potentialen som registrerats under standardiseringstestet (maximal frivillig klämning på bomullsrullar).

(μV/μV×100). För att bedöma muskelsymmetri jämförs EMG-vågorna för tygmusklerna genom att beräkna en procentuell överlappningskoefficient (POC, %). POC är ett index för den symmetriska fördelningen av muskelaktivitet som bestäms av ocklusion. Indexet sträcker sig från 0 % till 100 %: en POC på 100 % kommer att uppnås när två parade muskler drar ihop sig med perfekt symmetri.

Tinnitus och bruxism kommer att utvärderas av patienten med VAS-poängen. Tinnitusnivån kommer dessutom att mätas med Tinnitus Handicap Inventory. Sedan kommer en ocklusal skena att förberedas för patienterna. Det kommer att rekommenderas att använda dem i 24 veckor. Postoperativ EMG, Tinnitus Handicap Inventory och VAS-poäng kommer att omvärderas efter användning av ocklusal skenan.

Den erhållna datastrålen när; Ålder, kön, sjukdomsfynd, preoperativ och postoperativ Tinnitus Handicap Inventory och VAS-poäng, tugg- och temporal muskelstyrka i EMG kommer att jämföras och utvärderas.