Avaliação do Efeito da Atividade Muscular no Zumbido Subjetivo nas Disfunções Temporomandibulares

O estudo será realizado com pacientes que se inscrevem rotineiramente na Faculdade de Odontologia da Kütahya Health Sciences University. Serão incluídos no estudo 70 pacientes com doença temporomandibular acompanhada de zumbido e bruxismo. Serão coletados dados demográficos, como idade, sexo e doenças sistêmicas, drogas e histórico de traumas.

Os achados de DTM dos pacientes serão classificados de acordo com a classificação de Wilkes. A classificação de Wilkes é a seguinte:

1. Estágio 1 (período inicial): Sem dor ou limitação dos movimentos da mandíbula, apenas clique recíproco durante ou após a mastigação. Deslocamento anterior leve do disco na avaliação radiológica.
2. Estágio 2 (inicial/intermediário): Dor leve a moderada com clique recíproco e travamento periódico. Mudança na posição do disco.
3. Estágio 3 (intermediário): sensibilidade articular com dor frequente. Acidente em andamento. Na imagem radiológica, mudanças na posição do disco e deformação com aderências.
4. Estágio 4 (intermediário/tardio): Dor crônica que piora de tempos em tempos e limitação nos movimentos da mandíbula. Mudança na forma e posição do disco e na forma do côndilo. Múltiplas aderências com alterações nos tecidos duros.
5. Fase 5 (fase tardia): dor que ocorre de vez em quando com crepitação.

Dados do bruxismo (hora de início, se é sentido durante o dia/noite, cansaço, dificuldade de abrir a boca pela manhã, período estressante) são questionados e achados de exames (deslocamento de disco, hipertrofia de masseter à inspeção, linha alba, atrito de dentes, fraturas em restaurações e dentes, dores musculares e articulares), assimetria facial, abertura da boca). Serão questionadas as características do zumbido (objetivo/subjetivo, duração, em que orelha, fatores crescentes e decrescentes, tipo) e perda auditiva, vertigem.

Os pacientes serão divididos em dois grupos. O Grupo I consistirá de pacientes Wilkes Stage 1-2 com desordem intra-articular temporomandibular. O Grupo II consistirá de pacientes com distúrbio intra-articular temporomandibular estágio 1-2 de Wilkes e bruxismo.

A fim de medir a força muscular dos pacientes antes do tratamento, EMG contendo M. Masseters direita-esquerda será realizada para alcançar facilmente os músculos da mastigação e minimizar o desconforto do paciente. O sinal EMG analógico será amplificado usando um amplificador diferencial com uma alta taxa de rejeição de modo comum (largura de banda de 5 KHz, faixa de entrada pico a pico de 200 μV). A média dos sinais é superior a 500 ms. (Micromed, Itália)

O EMG superficial será obtido seguindo o seguinte protocolo:

Para reduzir a impedância da pele, a pele será limpa antes da colocação do eletrodo e as gravações serão feitas após 5-6 minutos.

Eletrodos superficiais serão colocados nos músculos masseter direito e esquerdo, com o polo superior do eletrodo paralelo à interseção entre a comissura traguslabial e as linhas exocantion-gonion. O eletrodo de aterramento será colocado na área da testa.

Para todos os testes, os pacientes serão sentados com a cabeça sem apoio e solicitados a manter uma posição ereta natural.

Para evitar quaisquer efeitos de fadiga, será permitido um período de descanso de pelo menos 3 minutos entre os testes. O potencial EMG médio para cada um dos músculos será definido como 100%.

Para padronizar os potenciais EMG, dois rolos de algodão de 10 mm de espessura serão colocados nos primeiros e segundos molares inferiores de cada indivíduo, e o pinçamento voluntário máximo de 5 segundos será registrado. Durante 5 segundos, o paciente será encorajado a manter o mesmo nível de contração. Análise de dados EMG para todos os testes, o melhor período de 3 s (aquele com o sinal mais estável) será selecionado automaticamente pelo software e usado para todas as análises subsequentes.

A atividade eletromiográfica será então registrada com uma contração voluntária máxima na posição de intercuspidação; O paciente será convidado a apertar o mais forte possível e manter o mesmo nível de contração por 5 segundos. A atividade eletromiográfica também será tomada novamente enquanto o paciente estiver em repouso.

Para cada sujeito, os potenciais EMG dos músculos analisados ​​registrados durante os testes de pinçamento voluntário máximo serão expressos como uma porcentagem do potencial médio registrado durante o teste de padronização (pinçamento voluntário máximo em rolos de algodão).

(μV/μV×100). Para avaliar a simetria muscular, as ondas EMG dos músculos masseteres serão então comparadas por meio do cálculo de um coeficiente de sobreposição percentual (POC, %). POC é um índice da distribuição simétrica da atividade muscular determinada pela oclusão. O índice varia de 0% a 100%: um POC de 100% será alcançado quando dois músculos pareados se contraírem com simetria perfeita.

Zumbido e bruxismo serão avaliados pelo paciente com o escore VAS. O nível de zumbido também será medido com o Tinnitus Handicap Inventory. Em seguida, uma placa oclusal será preparada para os pacientes. Será recomendado usá-los por 24 semanas. Os escores EMG pós-operatório, Tinnitus Handicap Inventory e VAS serão reavaliados após o uso da placa oclusal.

O feixe de dados obtido quando; Idade, sexo, achados da doença, Tinnitus Handicap Inventory pré e pós-operatório e escores VAS, masseter e força muscular temporal em EMG serão comparados e avaliados.