Оценка влияния мышечной активности на субъективный шум в ушах при височно-нижнечелюстных расстройствах

Исследование будет проводиться с участием пациентов, которые регулярно обращаются на стоматологический факультет Университета медицинских наук Кютахья. В исследование будут включены 70 пациентов с височно-нижнечелюстной болезнью, сопровождающейся шумом в ушах и бруксизмом. Будут собраны демографические данные, такие как возраст, пол и системные заболевания, данные о наркотиках и травмах.

Находки пациентов с ВНЧС будут классифицироваться в соответствии с классификацией Уилкса. Классификация Уилкса выглядит следующим образом:

1. Стадия 1 (ранний период): Нет боли или ограничения движений челюсти, только ответный щелчок во время или после жевания. Легкое переднее смещение диска при рентгенологической оценке.
2. Стадия 2 (ранняя/промежуточная): боль от легкой до умеренной с ответными щелчками и периодическим запиранием. Изменение положения диска.
3. Стадия 3 (промежуточная): Болезненность суставов с частыми болями. Продолжающийся сбой. На рентгенологическом снимке изменения положения диска и деформация со спайками.
4. Стадия 4 (промежуточная/поздняя): хроническая боль, усиливающаяся время от времени, и ограничение движений челюсти. Изменение формы и положения диска и формы мыщелка. Множественные спайки с изменениями твердых тканей.
5. Стадия 5 (поздняя стадия): боль, возникающая время от времени с крепитацией.

Анкетируются данные о бруксизме (время возникновения, ощущается ли он днем/ночью, утомляемость, затруднение открывания рта утром, стрессовый период) и данные обследования (смещение диска, гипертрофия жевательных мышц при осмотре, белая линия живота, стирание зубы, переломы реставраций и зубов, боли в мышцах и суставах), асимметрия лица, открытие рта). Будут подвергнуты сомнению характеристики шума в ушах (объективные/субъективные, продолжительность, в каком ухе, повышающие и понижающие факторы, тип) и потеря слуха, головокружение.

Пациенты будут разделены на две группы. Группа I будет состоять из пациентов 1-2 стадии по Уилксу с височно-нижнечелюстным внутрисуставным расстройством. Группа II будет состоять из пациентов с височно-нижнечелюстной внутрисуставной патологией стадии 1-2 по Уилксу и бруксизмом.

Чтобы измерить мышечную силу пациентов перед лечением, будет снята ЭМГ, содержащая правые и левые M. Masseters, чтобы легко добраться до жевательных мышц и свести к минимуму дискомфорт пациента. Аналоговый сигнал ЭМГ будет усиливаться с помощью дифференциального усилителя с высоким коэффициентом подавления синфазного сигнала (полоса пропускания 5 кГц, размах входного сигнала 200 мкВ). Среднее значение сигналов превышает 500 мс. (Микромед, Италия)

Поверхностная ЭМГ будет проводиться по следующему протоколу:

Чтобы уменьшить импеданс кожи, перед размещением электрода кожу очищают, а через 5-6 минут производят запись.

Поверхностные электроды будут размещены на правой и левой жевательных мышцах, причем верхний полюс электрода будет параллелен пересечению козелково-губной спайки и экзоканционно-гонионной линии. Заземляющий электрод будет располагаться в области лба.

Для всех тестов пациенты будут сидеть без поддержки головы и должны сохранять естественное вертикальное положение.

Во избежание каких-либо последствий утомления между испытаниями допускается период отдыха не менее 3 минут. Средний потенциал ЭМГ для каждой из мышц будет установлен на 100%.

Чтобы стандартизировать потенциалы ЭМГ, два ватных валика толщиной 10 мм будут помещены на первый и второй моляры нижней челюсти каждого субъекта, и будет зарегистрировано максимальное произвольное зажимание в течение 5 секунд. В течение 5 секунд пациенту будет предложено поддерживать тот же уровень сокращения. Анализ данных ЭМГ для всех тестов, лучший 3-х секундный период (с наиболее стабильным сигналом) будет автоматически выбран программой и использован для всего последующего анализа.

Затем будет зарегистрирована электромиографическая активность с максимальным произвольным сжатием в межбугорковом положении; Пациенту будет предложено сжать как можно сильнее и поддерживать такой же уровень сокращения в течение 5 секунд. Электромиографическая активность также будет проводиться снова, пока пациент находится в состоянии покоя.

Для каждого субъекта потенциалы ЭМГ анализируемых мышц, зарегистрированные во время тестов максимального произвольного зажима, будут выражены в процентах от среднего потенциала, зарегистрированного во время теста стандартизации (максимальное произвольное зажимание ватных валиков).

(мкВ/мкВ×100). Чтобы оценить мышечную симметрию, волны ЭМГ жевательных мышц затем будут сравниваться путем расчета процентного коэффициента перекрытия (POC, %). POC - это показатель симметричного распределения мышечной активности, определяемый окклюзией. Индекс колеблется от 0% до 100%: 100% POC достигается, когда две парные мышцы сокращаются с идеальной симметрией.

Звон в ушах и бруксизм оцениваются пациентом по шкале ВАШ. Уровень шума в ушах будет дополнительно измеряться с помощью Инвентаризации тиннитуса. Затем пациентам изготавливают окклюзионную шину. Их будет рекомендовано использовать в течение 24 недель. Послеоперационная ЭМГ, шкала шума в ушах и ВАШ будут повторно оценены после использования окклюзионной шины.

Полученный луч данных при; Будут сравниваться и оцениваться возраст, пол, данные о заболеваниях, предоперационная и послеоперационная инвентаризация шумов в ушах и баллы по ВАШ, сила жевательных и височных мышц на ЭМГ.