Lihastoiminnan vaikutuksen arviointi subjektiiviseen tinnitukseen temporomandibulaarisissa häiriöissä

Tutkimus tehdään potilailla, jotka hakeutuvat rutiininomaisesti Kütahya Health Sciences Universityn hammaslääketieteelliseen tiedekuntaan. Tutkimukseen otetaan mukaan 70 potilasta, joilla on temporomandibulaarinen sairaus, johon liittyy tinnitusta ja bruksismia. Demografisia tietoja, kuten ikä, sukupuoli ja systeemiset sairaudet, lääke- ja traumahistoriatiedot kerätään.

Potilaiden TMD-löydökset luokitellaan Wilkes-luokituksen mukaan. Wilkes-luokitus on seuraava:

1. Vaihe 1 (alkuvaihe): Ei kipua tai leuan liikkeiden rajoituksia, vain vastavuoroinen napsahdus pureskelun aikana tai sen jälkeen. Lievä etulevyn siirtymä radiologisessa arvioinnissa.
2. Vaihe 2 (varhainen/keskitaso): Lievä tai kohtalainen kipu, jossa on vastavuoroista naksahdusta ja ajoittainen lukittuminen. Muutos levyn asennossa.
3. Vaihe 3 (keskitaso): nivelten arkuus ja toistuva kipu. Meneillään oleva kolari. Röntgenkuvassa levyn asennon muutokset ja muodonmuutos kiinnittymillä.
4. Vaihe 4 (keskitaso/myöhäinen): Krooninen kipu, joka pahenee ajoittain ja leuan liikkeiden rajoittuminen. Muutos levyn muodossa ja sijainnissa sekä kondylan muodossa. Useita tarttumia kovakudosmuutoksilla.
5. Vaihe 5 (myöhäinen vaihe): kipu, jota esiintyy ajoittain krepitaatiolla.

Bruksismitiedot (alkamisaika, tunteeko se päivällä/yöllä, väsymys, suun avaamisvaikeudet aamulla, stressaava jakso) kyseenalaistetaan ja tutkimustulokset (välilevyn siirtymä, pureman liikakasvu tarkastuksessa, linea alba, hankauksen kuluminen) hampaat, täytteiden ja hampaiden murtumat, lihas- ja nivelkivut), kasvojen epäsymmetria, suun avautuminen) tallennetaan. Tinnituksen ominaisuudet (objektiivinen/subjektiivinen, kesto, jossa korva, lisääntyvät ja laskevat tekijät, tyyppi) ja kuulon heikkeneminen, huimaus kyseenalaistetaan.

Potilaat jaetaan kahteen ryhmään. Ryhmä I koostuu Wilkesin vaiheen 1-2 potilaista, joilla on temporomandibulaarinen intra-artikulaarinen häiriö. Ryhmä II koostuu potilaista, joilla on sekä Wilkesin vaiheen 1-2 temporomandibulaarinen intraartikulaarinen häiriö että bruksismi.

Potilaiden lihasvoiman mittaamiseksi ennen hoitoa otetaan oikea-vasen M. Massetereita sisältävä EMG, jotta purulihakset saavutetaan helposti ja potilaan epämukavuus minimoidaan. Analoginen EMG-signaali vahvistetaan käyttämällä differentiaalivahvistinta, jolla on korkea yhteismoodin hylkäyssuhde (kaistanleveys 5 KHz, tuloalue huipusta huippuun 200 μV). Signaalien keskiarvo on yli 500 ms. (Micromed, Italia)

Pinnallinen EMG otetaan seuraavan protokollan mukaisesti:

Ihon impedanssin vähentämiseksi iho puhdistetaan ennen elektrodin asettamista ja tallennukset tehdään 5-6 minuutin kuluttua.

Pinnalliset elektrodit sijoitetaan oikeaan ja vasempaan puremalihakseen siten, että elektrodin ylempi napa on yhdensuuntainen tragus-labial commissuran ja eksokantio-gonion-linjojen leikkauskohdan kanssa. Maadoituselektrodi asetetaan otsan alueelle.

Kaikissa testeissä potilaat istutetaan päänsä tukemattomana ja heitä pyydetään säilyttämään luonnollinen pystyasennossa.

Väsymysvaikutusten välttämiseksi testien välillä annetaan vähintään 3 minuutin lepoaika. Jokaisen lihaksen keskimääräinen EMG-potentiaali asetetaan 100 %:iin.

EMG-potentiaalin standardoimiseksi kaksi 10 mm paksua puuvillarullaa asetetaan kunkin kohteen alaleuan ensimmäiseen ja toiseen poskihampaan ja kirjataan enintään 5 sekunnin vapaaehtoinen puristus. 5 sekunnin ajan potilasta rohkaistaan ​​ylläpitämään samaa supistustasoa. Kaikkien testien EMG-dataanalyysi, ohjelmisto valitsee automaattisesti parhaan 3 sekunnin ajanjakson (se, jolla on vakain signaali) ja käyttää sitä kaikissa myöhemmissä analyyseissä.

Elektromyografinen aktiivisuus tallennetaan sitten maksimaalisella vapaaehtoisella puristuksella kynnenvälissä; Potilasta kehotetaan puristamaan mahdollisimman lujasti ja pitämään supistuksen taso samalla tasolla 5 sekunnin ajan. Elektromyografinen aktiivisuus mitataan myös uudelleen potilaan ollessa levossa.

Jokaisen koehenkilön osalta vapaaehtoisten maksimikiinnitystestien aikana kirjatut analysoitujen lihasten EMG-potentiaalit ilmaistaan ​​prosentteina standardointitestin aikana rekisteröidystä keskimääräisestä potentiaalista (maksimi vapaaehtoinen kiinnitys puuvillarulliin).

(μV/μV × 100). Lihassymmetrian arvioimiseksi puremalihasten EMG-aaltoja verrataan sitten laskemalla prosentuaalinen päällekkäisyyskerroin (POC, %). POC on okkluusio määrittää lihastoiminnan symmetrisen jakautumisen. Indeksi vaihtelee 0 %:sta 100 %:iin: POC 100 % saavutetaan, kun kaksi lihasparia supistuvat täydellisesti symmetrisesti.

Tinnituksen ja bruksismin arvioi potilas VAS-pisteillä. Tinnitustasoa mitataan lisäksi Tinnitus Handicap Inventory -mittarilla. Sitten potilaille valmistetaan puristuslasta. Niitä suositellaan käytettäväksi 24 viikon ajan. Postoperatiivinen EMG, Tinnitus Handicap Inventory ja VAS-pisteet arvioidaan uudelleen puristuslastan käytön jälkeen.

Saatu datasäde milloin; Ikä, sukupuoli, sairauslöydökset, preoperatiiviset ja postoperatiiviset tinnitusvammaindeksit ja VAS-pisteet, pureskelu- ja temporaalinen lihasvoima EMG:ssä verrataan ja arvioidaan.